美托洛尔治疗不稳定性心绞痛临床分析

【关键词】冠心病 不稳定性心绞痛 美托洛尔 临床分析

中图分类号:R541.42 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)03-042-02

我们自2000年1月―2005年1月,采用美托洛尔治疗不稳定性心绞痛49例,取得良好效果,现报告如下:

1 临床资料

1.1 病例选择 男43例,女6例,年龄32―69岁,平均年龄48.7岁,全部病例均符合WHO1979年缺血性心脏病诊断标准。其中包括初发劳力型心绞痛28例,恶化劳力型心绞痛10例,自发性心绞痛11例。本组病例均为我们协作医院心内科住院病人,其中38例呈缺血型ST-T改变。所有病例均无应用β-阻滞剂禁忌症。合并高血压病30例,合并糖尿病6例。

1.2 治疗方法 患者入院后均给予卧床休息,吸氧,消心痛10―20mgTid,心痛定10―20mgTid,阿斯匹林0.3,低右500ml+10%氯化钾10ml+复方丹参注射液16ml ivdrip qd,一周后心绞痛仍不缓解者,加用美托洛尔50mgTid―125mgTid。用药后观察心绞痛发生频率,疼痛持续时间、疼痛程度,心电图ST―T恢复情况等,与用美托洛尔前做自身对照。

1.3 疗效评定 显效,用美托洛尔后心绞痛停止发作,缺血性ST―T改变恢复正常,有效:用美托洛尔后心绞痛发作频率减少50%,且疼痛程度较前减轻,持续时间较前缩短,缺血性ST―T改变基本恢复正常,无效:用美托洛尔发后心绞痛发作频度较前减少小于50%或无变化;缺血性ST―T改变无变化,所有病例均随访半年至2年,2例在门诊随访中因发生急性心肌梗塞再入院治疗,1例猝死,均发生在无效组,显效及有效组均健在,并继续门诊随访服药治疗。

2 结果

显效,39例(79.59%),有效,7例(14.29%),无效,4例(6.12%)。不良反应,除1例出现1ºAVB,1例出现完全性RBBB外未发生其它不良反应,未影响继续服药治疗。

3 讨论

一般认为不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛与急性心肌梗塞间的心肌缺血症候群。包括初发劳力型心绞痛,恶化劳力型心绞痛和自发性心绞痛。若不予妥善处理,有发生急性心肌梗塞的危险[1,2]。有人甚至称其为心梗前兆。对不稳定型心绞痛进行积极,有效地治疗,探讨成功防治经验,在临床上十分重要。β-受体阻滞剂治疗冠心病和心绞痛,主要是通过减慢心率,抑制心肌收缩,降低血压,降低心肌氧耗,改善心肌缺氧,从而改善心功能、缓解心绞痛.由于非选择性β-受体阻滞剂存在人所共知的副作用,现巳趋向于由选择性β-受体阻滞剂所取代,美托洛尔就是新一代心脏选择性β-受体阻滞剂之一,它具有无内在拟交感活性,绝对降低心肌氧耗,无细咆膜抑制作用,对心脏传导系统无明显影响;不干扰由β2-受体介导的冠状动脉扩张,不降低心肌血流量[2],长期应用对血脂代谢无不良影响,甚至可增加高密度脂蛋白含量[3];不但不加重动脉粥样硬化的病变程度,反而由于其降低心事和血压,以及减弱心肌收缩力,降低冠状动脉壁张力,改善血管血流动力学状态,进而减慢动脉粥样硬化进程和推迟斑块的破裂[4],由于β-受体阻带剂与儿茶酚胺竞争,与心脏β-受体结合,可减慢寞性心事和异位节律点频率,降低心肌的自律性,具有膜稳定性和减慢房室传导等作用,兼有比较肯定的防治不稳定型心绞痛急性心肌缺血发怍时,发生的严重室性心律失常和心源性猝死的效果[5]。美托洛尔还有良好的降血压作用,可减少心衰的发生,减慢肾动脉硬化进程及使已肥大的心脏缩小[6],有利于冠心病不稳定心绞痛合并的高血压病和心绞痛发作时血压升高的治疗,尤适于有高血液动力循环的年轻人及伴心动过速者[3],由于心脏选择性β1-受体阻滞剂美托洛尔,无非选择性β-受体阻滞剂延缓低血糖的恢复和胰岛素引起低血糖时易发严重心动过缓和血压上升的弊病[2]。故冠心病心绞痛合并糖尿病时可大胆使用。

从以上结论的客观分析和本文病例资料得到的良好结果说明:不稳定型心绞痛在应用硝酸酯类制剂,钙高于拮抗剂及抑制血小板聚集和血栓形成药物基础上,心绞痛仍不能控制时,加用选择性β1-受体拮抗剂美托洛尔可获得良好疗效。因此,我们认为,对不稳定型心绞痛病人,只要没有用药禁忌,美托洛尔可做为常规药物使用,是缓解不稳定型心绞痛,尤其是难治性心绞痛的有效药物。

参考文献

[1]吕蓓,等:国外医学内科学分册1989;16:2l

[2]董承琅,等.实用心脏病学.第三版,上海:科技出版社,1993;917

[3]刘力生,等.临床高血压病学,天津:科技出版社,1990;274

[4]Fitzgerald JD,Heart J 1987;8:945

[5]Olssoo G,Ryden L,Circulafion 1991;84(6):33

[6]Franz IW,etAL,J Hypertension 1987;5(5):5415