多种利尿剂不同给药途径和剂量治疗慢性心力衰竭急性加重期的疗效

【摘要】 目的 探讨多种利尿剂不同给药途径和剂量治疗慢性心力衰竭急性加重期的疗效。方法 将确诊并收治的108例慢性心力衰竭急性加重期患者随机分为不同药物方案、不同途径方案、不同剂量方案，并回顾性分析用药后各组的心功能和肾功能指标。结果 不同药物方案中静脉滴注呋塞米的效果最好；不同途径方案中呋塞米的间断注射和持续静脉滴注的效果没有差异；不同剂量方案中中剂量呋塞米联合氢氯噻嗪和利尿合剂效果好于大剂量的呋塞米。结论 应采用呋塞米联合其他途径治疗急性加重期的慢性心力衰竭效果更好。

【关键词】

利尿剂；给药途径；剂量；慢性心力衰竭

effects of different diuretics in differentways and doses on chronic heart failure of acute aggravating stage

XIANG Wenpu.The Department of Cardiology of Chuankong People’s Hospital in Jianyang City, 641400,China

【Abstract】 Objective

To explore effects of different diuretics in differentways and doses on chronic heart failure of acute aggravating stage. Methods 108 patients with chronic heart failure of acute aggravating stage, accepted and cured by our hospital during May 2009 to May 2011, were divided into different diuretics protocol, different ways protocol and different doses protocol. Several indexes of heart function, renal function were retrospectively analyzed to compare the effects of different protocols. Results The effect of Furosemide (iv) was best during different diuretics protocol.There was no significant differences on the effects of Furosemide between interrupted injection and continuous intravenous bination of moderate dose of Furosemide and hydrochlorothiazide showed the satisfied effect as diuretic mixture. Conclusion The application of furosemide associated with other ways can cure the chronic heart failure of acute aggravating stage.

【Key words】

Diuretics；Different administrations；Dose；Chronic heart failure

作者单位：641400简阳市川空人民医院心内科

慢性心力衰竭，常表现为心功能的降低，如心室容量负荷增大以及射血功能障碍等，当其严重时，会合并肾功能衰竭，并伴有体液潴留、水肿等［1］。利尿剂是目前广泛用于慢性心力衰竭治疗的药物，主要通过抑制肾小管特定部位重吸收功能的实现并促进钠水的大量排出来改善心功能［2］。由于利尿剂的种类较多，其作用机制和适应证也不同，研究表明不同的用药途径和方式对于心衰的预后也有重要的影响［3］，因此合理的选择利尿剂、用药途径以及剂量对于慢性心力衰竭的治疗具有重要的作用和临床意义。因此本文采用不同用药途径和不同剂量来给予慢性心力衰竭患者不同种类利尿剂处理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例来源于本院2009年5月至2011年5月确诊并收治的108例慢性心力衰竭急性加重期患者，其中男59例，占54.6%，女49例，占45.4%；年龄34~78岁，平均年龄为(63.2±10.6)岁。NYHA心功能分级Ⅲ级48例，占44.4%，Ⅳ级60例，占55.6%，左室舒张末期内径(LVEDD)为(63.6±5.4)mm，左心室缩短分数(FS) 为(14.2±3.7)%，左室射血分数(LVEF) 为(30.7±3.9)%，心脏指数(CI)为(2.1±0.7)。

1.2 分组情况 将108例慢性心力衰竭急性加重期患者按照随机的原则分到3个治疗方案中，详情如下：①不同药物方案：纳入患者48例，共包括4组(n=12)，为氢氯噻嗪组、呋塞米组、安体舒通组、甘露醇组。②不同途径方案：纳入患者24例，共包括2组(n=12)，呋塞米间断注射组和呋塞米持续静脉滴注组。③不同剂量方案：纳入患者36例，共包括3组(n=36)，大剂量呋塞米组、中剂量呋塞米联合氢氯噻嗪组以及利尿合剂组：呋塞米加多巴胺。 各组在人数、年龄、性别比例、NYHA心功能分级、LVEDD、FS、LVEF、 CI差异均没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 用药方法 ①不同药物方案中，选用常用种类的利尿剂，如氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂、呋塞米属于袢利尿剂、安体舒通属于保钾利尿剂、甘露醇为渗透型利尿剂，由于药物不同因此具体的用药方法也不同，详情见表1。②不同途径方案中，选用呋塞米，详情见表1。③不同剂量方案中，均采用静脉滴注的方法，详情见表1。所有的处理组用药均持续为1个月。

1.4 研究指标 研究的指标主要为用药1个月后的心功能、肾功能情况以及用药后的不良反应，心功能的指标有LVEDD、FS、LVEF、 CI，肾功能的指标有血清钾K+、血清钠Na+和肌酐Cr。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0对数据进行统计处理，指标均采取“平均数±标准差”的形式，并采用组间t检验比较用药后的各个功能指标，以P

2 结果

2.1 不同药物方案的情况 与其他3组相比，呋塞米组的心功能改善均强于前3组(P

2.2 不同途径方案的情况 两种途径在心功能和肾功能方面均无差异(P>0.05)，详情见表3。

2.3 不同剂量方案的情况 中剂量呋塞米联合氢氯噻嗪组和呋塞米加多巴胺组的心功能好于大剂量呋塞米组(P

表1

不同处理组的给药方式与剂量

分组剂量方法

氢氯噻嗪组每次 50 mg，1~2次/d口服

呋塞米组 20 mg/次，1~2次/d静脉滴注

安体舒通组40~120 mg/d，分3~4次口服

甘露醇组按体重1~2 g/kg静脉注射

呋塞米间断注射组40 mg/d，分多次完成静脉注射

呋塞米持续静脉滴注组40 mg/d，静脉持续泵入静脉滴注

大剂量呋塞米组40 mg/次，1~2次/d静脉滴注

中剂量呋塞米联合氢氯噻嗪组20 mg呋塞米+50 mg氢氯噻嗪静脉滴注

呋塞米加多巴胺组20 mg呋塞米+60 mg多巴胺静脉滴注

表2

不同药物方案的效果

项目氢氯噻嗪组甘露醇组安体舒通组呋塞米组

LVEDD(mm)58.3±3.161.2±3.459.2±4.454.3±2.7abc

FS(%)15.3±2.713.7±2.314.2±1.920.1±3.5 abc

LVEF(%)33.8±2.632.5±3.133.2±2.137.7±1.8 abc

CI2.2±0.22.1±0.32.2±0.32.5±0.6 abc

K+(mmol/L)3.9±0.73.7±0.54.1±0.63.7±0.3

Na+(mmol/L)132.3±7.7130.8±6.6133.5±5.8128.6±6.3

Cr(μmol/L)139.3±14.9142.3±9.4146.3±12.1131.5±11.8 abc

注：aP

表3

不同途径方案的效果

项目呋塞米间断注射组呋塞米持续静脉滴注组

LVEDD(mm)59.3±4.656.2±3.8

FS(%)18.7±2.519.1±3.2

LVEF(%)35.2±3.436.7±2.9

CI2.3±1.22.5±0.9

K+(mmol/L)3.5±1.03.7±1.2

Na+(mmol/L)131.6±5.5133.2±4.9

Cr(μmol/L)139.7±10.5136.5±9.8

表4

不同剂量方案的效果

项目大剂量呋塞米组中剂量呋塞米联合氢氯噻嗪组呋塞米加多巴胺组

LVEDD(mm)59.8±4.753.2±2.5a54.1±1.9a

FS(%)15.5±2.621.2±3.2a19.3±2.9a

LVEF(%)31.7±2.936.9±1.6a37.8±2.1a

CI2.2±0.32.6±0.5a2.5±0.8a

K+(mmol/L)3.9±0.43.6±0.34.0±0.3b

Na+(mmol/L)136.4±4.9133.6±4.6137.5±3.4

Cr(μmol/L)143.5±21.4132.5±10.6a133.2±8.6a

注：a P

3 讨论

随着心力衰竭治疗理念和基础研究的发展，促使心力衰竭的治疗向两个方向发展［3］：①以传统的改善血流动力学异常和临床症状为主的治疗方案，如利尿剂。②采用神经节阻断剂来阻断内分泌的过度激活，如血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。尽管目前倾向于将利尿剂与其他药物联合使用，但利尿剂仍是治疗慢性心力衰竭的首选和显效快的药物。研究表明［4］，不同的用药途径和配伍方案对于慢性衰竭心功能和肾功能的改善效果差异很大，而慢性心力衰竭急性加重期是心力衰竭的终末期，近年来的死亡率和发病率逐年上升，从体液和神经两因素入手是改善心肌重塑的有效途径［5］。因此，本文采用了不同种类的利尿剂、不同的给药途径、不同的剂量来探讨治疗慢性心力衰竭急性加重期的效果。

本文的研究发现在不同种类的利尿剂中，呋塞米改善心功能和减少血肌酐水平的效果最好，主要是因为呋塞米利尿作用比较强大，对其他利尿剂无效的急性加重期患者有效，而此类患者往往存在严重的利尿剂抵抗［6］。马甜等［7］的研究表明呋塞米可有效改善利尿剂抵抗心力衰竭患者临床症状。呋塞米改善血钾和血钠水平上与其他几组无差异，但有降低的趋势，可能的原因是其为袢利尿剂［7］，主要是在髓袢处