骨与关节损伤的功能锻炼方法

杨丽卿

014040内蒙古包钢医院

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.19.14

功能锻炼是康复医学的重要内容之一，骨折或关节损伤后肢体暂时丧失功能。随着损伤的痊愈，肢体的功能可日渐恢复，但功能的恢复必须通过患者的锻炼才能取得，任何治愈都无法代替，通过功能锻炼也有利于损伤后可能出现的一系列病理反应的消退：①可促使骨折愈合过程的正常发展；②可促使肿胀的消退；③减少肌肉萎缩的程度；④防止关节黏连僵硬。

练功要循序渐进，否则会引起不良后果，如早期（1～2周）仅做肌肉收缩活动，骨折上下关节暂不活动。中期（2周后）可在键肢或他人帮助下逐步活动骨折关节。力量范围逐渐增大。后期：骨折愈合后，主要加强关节的主动活动，可配合医疗、体操、理疗、中药蒸洗等方法，使关节恢复正常的活动范围。

具体锻炼方法：⑴上肢：①肩关节：主要锻炼方法：用手指爬墙练上肢外展和上举，弯腰垂臂，正反划圈等；②肘关节：其功能位屈90°，主要练肘的伸屈和内外旋转功能；③腕关节：主要锻炼背伸、掌屈、挠偏屈、尺偏屈。⑵下肢：①踝关节：行走时活动范围70°～110°，主要锻炼有早期的足趾活动，逐渐开始踝的旋转活动，解除外固定后再练伸屈及行走；②膝关节：早期可练股四头肌的伸缩活动，静止状态下伸膝活动，解除外固定后再练伸屈及旋转活动；③腕关节：早期开始练踝部和足部的活动，鼓励尽可能做股四头肌的收缩，除去牵引或固定后床上练髋关节的伸、屈、内收外展等，进而扶双拐下地活动，一般3个月内不能负重，以防股骨头缺血坏死。⑶脊柱：①颈椎：颈椎损伤或颈椎病后，应牵引或石膏固定12周左右，然后在医务人员指导下，视情况行功能锻炼，如：伸、屈、左右屈、旋转或两手指交叉于枕后行自我牵引等。②胸腰椎：以骨折为例：单纯压缩性骨折，早期可用自身复位法，行腰背肌锻炼，如可在仰卧位循序进行背部垫小棉枕，以后可在俯卧位练头、上肢及背部后伸，下肢及腰部后伸至整个身体在弓形后伸，不稳定骨折和合并脊髓损伤者，应视脊柱的稳定性及内固定的种类在医护指导下进行功能锻炼，即使已完全截瘫，也要增强信心，做到残而不废，早期用头及肘三点支撑，练腰背拱起下肢由他人按摩，被动活动，防止关节畸形挛缩及肌萎缩，在骨折初步愈合后可在看护下逐渐练起坐，扶双拐站立及行走，应增强信心和毅力减少各种并发症。

功能锻炼骨折与关节损伤的治疗是康复中十分重要而又不可缺少的手段，在功能锻炼过程中可能出现局部肿胀加重，疼痛加重及听到“响声”等，致使患者产生思想顾虑，胡思乱想，以为活动会骨折错位，其实这是不必要的。当然也要防止急躁情绪，不要做过度的锻炼，这样会出现意外，甚至前功尽弃，为此应当在医务人员指导下，进行正确的适时治疗和锻炼一定会取得好的效果，并可获得早日康复或最大限度恢复其功能。