后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症的护理体会

【前言】后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症的护理体会由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.1 一般资料:本组24例，男15例，女9例，左侧13例，右侧11例，年龄 32-61岁，中位年龄 48岁。术前根据临床表现，影像学检查（超声、CT、MR），结合内分泌检查，诊断为原发性醛固酮增多症10例，皮质醇症8例，嗜铬细胞瘤6例。 1.2 手术方法:24例患者均在气管插管静脉复...

摘要：目的：探讨后腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症的护理体会。方法:对24例肾上腺肿瘤行后腹腔镜手术切除，术后严密注意有无出血、体液不足、皮下气肿、高碳酸血症、肾上腺危象、感染等并发症发生。 结果:出血1例，肾上腺危象1例，肺部感染1例，经过积极护理干预和及时处理，无严重并发症发生。结论:术后严密观察及积极处理是护理成功的关键。

关键词：后腹腔镜；肾上腺肿瘤；并发症；护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0463-01

随着腹腔镜技术的成熟，后腹腔镜在泌尿外科的应用越来越广泛，是目前肾上腺肿瘤切除的“金标准”。它具有手术创伤小，恢复快，住院时间短等优点，临床上得以充分开展。我院从2008年1月至2012年1月经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术共24例，经过精心护理，取得满意效果，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组24例，男15例，女9例，左侧13例，右侧11例，年龄 32-61岁，中位年龄 48岁。术前根据临床表现，影像学检查（超声、CT、MR），结合内分泌检查，诊断为原发性醛固酮增多症10例，皮质醇症8例，嗜铬细胞瘤6例。

1.2 手术方法:24例患者均在气管插管静脉复合全麻下经后腹腔镜行肾上腺肿瘤切除，经过顺利。

2 结果

本组24例手术均成功，手术时间为60分～120分钟，术中出血约50-100ml，术后出现出血1例，肾上腺危象1例，肺部感染1例，经过细心护理和积极治疗，均顺利出院。住院时间为6-14天，术后随访患者康复良好。

3 讨论

每一例手术成功离不开术前的充分准备，术中的仔细操作，术后的严密观察、细心护理及周密治疗。作为一名护理工作者，根据本组患者特点，查阅相关文献，就术后可能发生的并发症护理体会方面浅谈如下

3.1 出血:为该手术最常见并发症。与传统开放性手术相比，腹腔镜手术创伤少，出血相对少，术后24小时内约20-40ml。患者术后回到病房后，护士应密切观察心率、血压等生命体征变化，妥善固定引流管，保持引流管通畅，注意引流液的色、性、量及穿刺部位渗血情况。如果术后引流液较多，色鲜红，应及时报告医生，并做好相关护理措施。本组有一名患者术后24小时引流量超过100ml，报告主治医师，考虑为创面渗血，经过对症止血处理后第2天出血明显减少。

3.2 腹腔脏器损伤:较少见，但如果术者经验不丰富，操作欠轻柔，则容易损伤肾脏、结肠、胰腺、十二指肠。故护理时应注意观察体温、血压等变化及腹部、腰部体征，注意引流液情况。本组患者无类似并发症发生。

3.3 肾上腺危象:肾上腺危象是由于肾上腺激素分泌不足而引起的一系列症状，如发热，胸闷、心悸、呼吸困难，心动过速、血压下降、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、精神软弱、嗜睡，严重可致昏迷。多见于皮质醇症患者，常发生在术后8-24小时内。本组有一例患者术后约18小时出现发热，恶心、呕吐，胸闷，心率加快达110-120次/分，将上述情况及时报告主治医生，考虑肾上腺危象，遵医嘱即给氢化可的松等积极治疗，患者顺利康复。其余患者经过上述处理后未曾出现类似表现。

3.4 感染:肾上腺肿瘤患者由于内分泌功能紊乱，免疫力低下，术后易并发肺部感染等。因此术后需做好基础护理，定时为患者翻身、拍背，鼓励和协助排痰；同时做好皮肤护理，防止压疮发生；做好会阴护理，预防尿路感染。术后不常规使用抗生素预防感染，但有基础疾病者除外。本组那名61岁患者原有慢性支气管炎，术后第3天出现发热，痰多、粘稠而不易咳，胸片提示肺部感染，选用广谱抗生素“哌拉西林舒巴坦”积极抗炎治疗一周后控制。

3.5 体液不足、低血容量性休克:多见于原发性醛固酮瘤和嗜铬细胞瘤患者，二者均使有效循环血量急剧减少，导致体液不足[1]，如不及时处理就可能出现低血容量性休克。因此，术后应注意观察心率、血压、尿量、皮肤等变化，监测中心静脉压，遵医嘱快速、有序补充不同种类液体，及时纠正血容量不足。本组由于术后观察仔细，补液充分，未出现休克患者。

3.6 电解质紊乱:特别是低钾血症，多见于原发性醛固酮，因此术后应及时检测电解质，如钾低，应根据分次补充、边补边观察的方法补钾。

3.7 高碳酸血症及酸中毒:后腹腔镜手术需要在腹膜后间隙高压灌注CO2形成的空间内进行，如压力过高，手术时间长，大量CO2弥散入血，超过肺呼吸排出的能力，可导致高碳酸血症[2]。此时患者表现为呼吸深而慢，氧饱和度低于95%，血气分析提示为呼吸性酸中毒。因此，需要在术后给低流量氧气吸入，以促进CO2排出。本组患者由于术后常规予持续低流量氧气吸入，氧流量控制在2-4升/分，持续24小时以上，未发生该并发症。

3.8 皮下气肿:为腔镜手术常见并发症之一。大多数患者症状轻微，术后3-5天可自行吸收，极少数患者气肿可延及颈面部，出现后做好心理护理及解释工作，取得患者及家属的理解。

4 小结

腹腔镜手术有创伤少、恢复快、并发症相对少等优势，是目前外科手术的方向。现在该手术方式已成为肾上腺外科手术的“金标准”。但在该手术开展早期，由于术者经验不足。仍然可出现各种并发症。而作为护理人员，应充分了解此类疾病的病理生理特点和临床表现，知晓后腹腔镜肾上腺手术的特点和可能出现的并发症，明确护理的特殊性和重要性，做到术后观察细心、严密，及时发现和处理可能出现的护理问题，减少手术风险和术后并发症的发生，使每位患者能顺利康复出院。

参考文献

[1] StrbelRT,Muntener M,Sulser T.Intraoperative complications of laparoscpic adrenalectomy[J].World J Urol,2008, 26（6）：555-560

[2] 张平.后腹腔镜肾上腺切除术65例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（17）：39-40