半夏泻心汤加减治疗萎缩性胃炎(脾胃湿热型)的临床研究

摘要：目的 观察半夏泻心汤加减治疗萎缩性胃炎（脾胃湿热型）临床疗效。方法 收集2013年6月～2014年7月50例萎缩性胃炎患者分为对照组40例和观察组10例。对照组采用胃复春治疗，连续24w。实验组在对照组基础上给予半夏泻心汤加减治疗，比较两组患者的临床疗效结果。结果 观察组患者脘腹胀满、痞闷、嗳气、食欲不振等症状较对照组有明显改善。对照组有效率为70%，实验组有效率为87.5%。两组有效率比较，差异有统计学意义（P

关键词：半夏泻心汤；萎缩性胃炎；脾胃湿热型

Clinical Study on the Treatment of Atrophic Gastritis （Damp Heat of Spleen and Stomach） with Modified Decoction for Purging Stomach and Purging Heart

CHEN Li，FENG Shao-zhong，LIU Qin，MA Wen-yuan

（Department of Internal Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Qingpu District，Shanghai 200000，China）

Abstract：Objective Investigate the clinical efficacy of banxiaxiexin decoction in treatment of atrophic gastritis.Methods Collect 50 cases of atrophic gastritis patients from June 2013 to July 2014， and are divided into two groups： 40 cases of control group and 10 cases of observation group. The control group is treated by Weifuchun of 24 consecutive weeks. The observation group is treated by banxiaxiexin decoction on the base of the control group.Results Compare the clinical outcomes of the two groups. Abdominal fullness and distension， spleen， loss of appetite and other symptoms of patients in observation group are getting perceptibly better than the patients in control group. 70% of effective rate is obtained in control group， and 87.5% in observation group. The difference of the effective rate of the two groups has statistical significance （P

Key words：Decoction for purging stomach and purging stomach； Atrophic gastritis； Damp heat of spleen and stomach

慢性萎缩性胃炎是胃粘膜在各种致病因素作用下所发生的慢性萎缩性病变，属于中医学“胃痞”、“胃脘痛”等范畴。祖国医学认为，本病的发生主要与饮食、劳倦、情志、外邪、脾胃虚弱、湿热之邪壅滞等有关。病位在胃，脾胃共居中焦，一脏一腑互为表里为后天之本；与肝关系密切，脾胃正常运化有赖于肝木疏泄条达，气机升降有度，正如《血证论》所云：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏达之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之证在所不免。”

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2013年6月～2014年7月50例萎缩性胃炎患者分为对照组40例和观察组10例。对照组采用胃复春治疗，连续24w。实验组在对照组基础上给予半夏泻心汤加减治疗，比较两组患者的临床疗效结果。对照组男15例，女25例，年龄35～78岁，平均年龄46.5岁；实验组男3例，女7例，年龄37～76岁，平均年龄48.6岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定，辨证属脾胃湿热型。主要证候：①胃脘痛、痞满；②嘈杂泛酸；③心烦易怒；④口腻口苦；⑤舌质红，舌苔黄或腻。次要证候：①嗳气、泛酸。②小便黄。③脉滑或数或脉弦细。证型确定：具备主证2项加次证1项。

1.2.2西医诊断标准参照2005年《慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）》制定。病史、症状、体征和可能的病因和诱因。内镜诊断依据：黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。病理组织学诊断：①胃的固有腺体减少，减少1/3以内者为轻度，减少1/3～2/3者为中度，减少2/3以上者为重度。②粘膜肌层增厚。

1.3疗效判定标准 参照国家中医药管理局颁发的《中医病证诊断疗效标准》和上海市卫生局颁发的《上海市中医中医病证诊疗常规》有关慢性萎缩性胃炎相关病症的诊断标准，结合症状、体征、实验室检查等进行综合评估。①临床痊愈：临床症状、体征消失，胃镜复查粘膜慢性炎症明显好转达轻度，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。②显效：临床主要症状、体征消失，胃镜复查粘膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻2个级度。③有效：主要症状、体征明显减轻，胃镜复查粘膜病变范围缩小1/2以上，病理级织学检查证实慢性炎症减轻1个级度以上，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。④无效：达不到上述有效标准，而未恶化者。有效率=（痊愈+显效+有效）/总标本量*100%

1.4方法

1.4.1治疗组 对象：慢性萎缩性胃炎患者；主方：半夏、厚朴、黄连、干姜、黄芩、制大黄、蒲公英、白花蛇舌草、柴胡、白术、枳壳、甘草；方解：半夏泻心汤出自《伤寒论》，方药中半夏化痰散结燥湿，黄芩、黄连清热燥湿，干姜燥湿，党参茯苓大枣益气淡渗水湿，扁豆厚朴燥湿健脾，下气消胀，木香理气燥湿，共奏辛开苦降、散寒清热、升清降浊之功，并能结合临床辨证加味，使之即能健脾治本，又能化湿和胃温中兼治其标。随症加减：夹阴虚，加沙参、麦冬、石斛；夹气虚，加黄芪、党参、白术；夹血瘀，加丹参、九香虫；夹糜烂，加乌贼骨、白芨片、浙贝母；伴随嗳气、吞酸，加瓦楞子、玉蝴蝶。时间：每周随访，12w为1疗程，共治疗24w（2个疗程）。注意事项：如遇较严重的过敏，终止治疗，按《中止临床的剔除标准》执行。

1.4.2对照组 对象：慢性萎缩性胃炎患者。方法：一般治疗，首先去除各种可能的致病因素，避免刺激性食物及药物，戒烟酒、节制饮食，调控情志，避免精神过度紧张或忧郁。药物治疗：胃复春胶囊治疗，24w后复查。

1.5统计学方法 资料汇总后，由统计学专业人员负责分析处理。数据用 SPSS16.0 统计软件包处理。组间比较采用t检验，P

2 结果

见表1。

3 讨论

半夏泻心汤源于汉代张仲景之《伤寒杂病论》原为小柴胡汤证误用下法后之变证所设。方由半夏、黄琴、干姜、人参、黄连、大枣、甘草组成，具有辛开苦降、寒热并用、补泻兼施的特点，属于“和法”之范畴。功可和胃降逆、消痞散结、主治心下痞满不痛，干呕或呕吐、肠鸣下利。病机关键是胃气失和，气机不利，胃失濡润是慢性萎缩性胃炎最基本的病机。

慢性萎缩性胃炎是胃粘膜在各种致病因素作用下所发生的慢性萎缩性病变，属于中医学“胃痞”“胃痛”等范畴。其临床表现主要为胃部似有物堵塞感，以胃黏膜上皮和腺体萎缩、黏膜变薄、黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生为特征，是一种顽固性难治性消化系统常见病。目前，国内外大多数学者赞同慢性胃炎胃黏膜萎缩肠上皮化生异型增生胃癌发展模式。祖国医学认为，本病的发生主要与饮食、情志、外邪、脾胃虚弱等有关。病位在胃，且与肝、脾两脏关系密切，责之病机多以中焦气机不利，升降失常所致。

本论文是在导师冯绍中老中医的指导下，观察半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效，通过本课题，实验组患者治疗的有效率为87.5%，对照组患者治疗的有效率为70%，实验组患者治疗的有效率明显高于对照组，两组比较有显著性差异。可见，用半夏泻心汤加减治疗慢性萎缩性胃炎（脾胃湿热型）疗效显著。

参考文献：

[1]刘欣.慢性萎缩性胃炎的研究概况[J].科技信息，2011，28.

[2]赵雪.余绍源教授辨治慢性萎缩性经验[J].四川中医，2004，22（4）：1-2.

[3]刘西峰，白丽萍，米新.辨证治疗慢性萎缩性胃炎96例[J].陕西中医，2004，25（1）：8-9.

[4]杨容青.慢性萎缩性胃炎证治八法[J].中医杂志，2005，46（10）：737.

[5]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎的中西医结合诊治方案（草案）[J].2003.