血府逐瘀汤临床的应用

血府逐瘀汤出自清·王清任所着《医林改错》[1]21,由当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛膝、甘草组成,临床应用广泛。原方主治胸中血府血瘀之证,主治瘀血郁结血府引起的多种病症,如头痛、胸痛、胸不任、胸任重物等,均与气滞瘀血有关。久病、怪病、发作性疾病、常法治疗不效疾病、症状单一疾病属气滞血瘀者均可酌情用之。笔者将血府逐瘀汤用于多种瘀血病证治疗,收效甚好,现举案例如下。

1 丹 毒 某女,70岁。2014-01-18初诊,左足背胀痛2周。无明显原因左足背红肿疼痛,发热恶寒,左大腿根部发现一不规侧小结节,形如铜钱,有压痛,舌红绛少苔,脉细数。既往足癣,糖尿病十余年。血常规:白细胞:12.4×1012/L,中性粒细胞:9.2×1012/L。诊断:丹毒,头孢菌素类治疗14d。现疲倦乏力,胃脘不适,不思饮食,足背颜色淡紫,漫肿,无压痛,舌红绛少苔,脉细涩。中医诊断:丹毒(气虚血瘀),治以益气活血,清热解毒,佐以健脾利湿。血府逐瘀汤:太子参15g,桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、牛膝、枳壳、桔梗、茯苓各10g,生薏苡仁20g,蒲公英15g,甘草5g。3剂,1剂/d,早晚口服。2014-01-25复诊,身体爽快,食欲好转,足背皮肤颜色恢复正常,肿胀明显减轻,再予原方7付,痊愈。

按 丹毒乃血分瘀热,热久化毒,侵犯肌肤。因兼感湿邪,瘀蒸血分,经久缠绵不愈,实属湿热过盛成毒之患。气血被湿热之邪耗伤,血循不畅而发病,又因年高,正气已衰,抗邪不及,则病势愈深。其舌红绛少苔,为血分热盛,伤津耗液之候。脉细数,为热盛于内,瘀久化毒之候。遂予血府逐瘀汤活血化瘀,配以太子参、茯苓、生薏苡仁健脾利湿,蒲公英清热解毒[2]102。

2 不 寐 某女,38岁。2013-12-10初诊。不寐多梦3年余,伴头晕、眼胀、健忘,面色晦黯无华,神疲,月经不调,偶有胸胁胀痛,善太息,舌绛红有瘀斑,苔微黄,脉细涩。曾诊为神经衰弱,曾服用中西药,病情时好时坏。中医诊断:不寐(气滞血瘀),治以疏肝解郁、活血化瘀。血府逐瘀汤:生地、当归各15g,赤芍10g,桃仁、红花、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝各15g,川芎10g,丹参15g,酸枣仁20g,柏子仁20g。7剂,1剂/d,早晚口服。2013-12-17复诊。服药7剂后稍有睡意,面色晦黯无华,舌红绛有瘀斑,苔微黄,脉沉涩。原方加郁金15g,7剂。2013-12-24三诊:睡眠显着好转,可持续6h,其余证状亦有所改善。继服上方7剂以固疗效。