可吸收螺钉治疗30例不稳定型手舟骨骨折的应用体会

【摘要】 目的：探讨可吸收螺钉治疗不稳定型手舟骨骨折临床效果，以期提高临床诊治水平。方法：选取2011年2月-2013年2月本院收治的58例不稳定型手舟骨骨折患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为对照组28例和观察组30例，其中对照组给予钢板螺钉内固定，观察组给予可吸收螺钉固定，观察治疗后两组患者的临床效果。结果：在临床效果上，观察组总有效率93.33%明显高于对照组的64.28%；且在骨折愈合情况方面，观察组12～16周骨折愈合率40.00%（12/30）明显高于对照组的0，36周以上的骨折愈合率0（0/30）明显低于对照组的21.43%（6/28）；观察组的并发症发生率6.67%明显低于对照组的32.14%，比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 不稳定型手舟骨骨折； 可吸收螺钉； 临床效果

手舟骨骨折是腕部常见的骨折类型，占全部腕骨骨折的70%以上，而不稳定型手舟骨骨折占全部舟骨骨折的65%左右。因舟骨是连接两排腕骨的杠杆，骨折后腕中关节力线通过骨折线，使得舟骨受到较大的剪应力，骨折不愈合率高，同时桡骨茎突对舟骨的压力可影响舟骨愈合，加上舟骨骨折后会造成腕骨坏死，患者会遗留慢性疼痛等[1]。所以，在临床上治疗很关键。本次研究就通过观察可吸收螺钉治疗30例不稳定型手舟骨骨折的临床效果情况，以期更好地治疗该疾病，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年2月-2013年2月本院收治的58例不稳定型手舟骨骨折患者作为研究对象，不稳定型手舟骨骨折诊断标准均结合临床表现和影像学检查确诊。按照随机数字表法将所有患者分为对照组28例和观察组30例，对照组28例患者中，男17例，女11例，年龄18～68岁，平均（39.8±3.1）岁；受伤原因：砸伤15例，车祸伤5例，其他8例；骨折按Herbert分型为A2型7例，B2型8例，B4型8例，D1型5例。观察组30例患者中，男20例，女10例，年龄19～65岁，平均（39.1±3.3）岁；受伤原因：砸伤16例，车祸伤7例，其他7例；骨折按Herbert分型为A2型8例，B2型7例，B4型9例，D1型6例。两组患者的性别、年龄、受伤原因等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者取平卧位，臂丛麻醉后患肢外展，常规消毒铺巾后沿腕背部桡侧做一弧形切口，在桡侧腕伸肌腱和拇长伸肌腱之间进入后注意保护桡动脉、桡静脉和桡神经浅支，显露出桡舟关节囊，沿腕舟骨方向切开关节囊和桡舟韧带和部分桡舟月韧带后，掌屈尺偏腕关节，显露出舟骨结节和舟骨骨折端，复位成功后用0.8 mm克氏针沿舟骨长轴从远端向近端穿入，和克氏针平行方向钻孔，测深后对照组取相应长度的肽合金螺钉内固定，观察组采用合适的可吸收螺钉内固定，钻入后观察是否穿透对侧骨皮质。然后用可吸收线缝合关节囊、伸肌腱腱鞘。术后拇指掌指关节对掌位固定后前臂石膏固定4～6周。术后定期摄片检查，一般在8周左右开始功能锻炼。观察比较两组患者的骨折愈合和并发症情况。

1.3 疗效判定标准 参考相关的标准进行临床效果评定：（1）优为骨折骨性愈合，腕关节功能恢复正常，屈伸正常，恢复原功能；（2）良为骨折骨性愈合，腕关节屈伸稍受限，完成一般的功能无异常感觉，重劳动和剧烈运动后腕部不适；（3）差为骨折达骨性愈合，腕关节疼痛，有功能障碍[2]。总有效率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组临床效果比较 经过治疗，观察组的总有效率93.33%明显高于对照组的64.28%，比较差异有统计学意义（P

2.3 两组并发症情况比较 观察组的并发症发生率6.67%明显低于对照组的32.14%，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

从解剖学角度看，舟骨表面被关节软骨覆盖，血供主要是由桡动脉分支供给，舟骨的近端无直接的血液来源，仅一韧带结构，即桡舟韧带提供极少量的血供，而舟骨骨折好发于腰部，一旦骨折则血供被破坏，很容易造成缺血坏死[3]。同时，舟骨连接两排腕骨的杠杆，骨折后腕中关节受理通过骨折线使舟骨受到很大的剪应力，骨折不易愈合，所以，对于不稳定的舟骨骨折往往需要手术治疗。

以往的方法多数是以石膏外固定为主，而石膏固定后骨折位置可能移位，容易造成腕关节僵硬，稳定性差，容易发生舟骨坏死，长时间石膏外固定容易造成腕关节功能障碍。虽然近些年医疗器械有明显的提高，在舟骨骨折上有采用空心螺钉内固定，但其操作过程较为复杂，增加了对组织损伤，需要二次手术取出，对腕关节功能恢复有一定的影响性[4-5]。从本次研究结果中看出，采用空心螺钉固定后患者的总有效率为64.28%，并发症发生率为32.14%，且在骨折愈合情况上36周以上骨折愈合率为21.43%。这说明了空心螺钉固定舟骨骨折预后尚有提高的空间。

结合相关的报道[6-8]，笔者认为采用可吸收螺钉固定不稳定舟骨骨折临床效果显著，理由有以下几点：（1）可吸收螺钉为聚乳酸可吸收性内固定物，植入后的12～18个月会100%降解吸收，其会通过降解为二氧化碳和水，通过呼吸道、消化道等排除体外，对组织无明显刺激性，无任何毒副作用，不影响日常活动，且其强度可维持半年左右。且产品经过特殊处理后在置入后的2 h会产生纵向的收缩和横向膨胀左右，固定更加可靠。（2）拉伸强度在40 MPa以上，弯曲强度在110 MPa以上，这个和人体的骨皮质接近，有利于促进骨折愈合，不干扰影像和治疗。（3）应用后早期机械强度高，以后强度会逐渐衰减，应力转移至骨组织，有助于促进骨折愈合和重塑改建，能刺激生发层多能干细胞分化和膜内、骨内成骨，加速骨折愈合时间，具有骨诱导作用。（4）无需二次手术治疗，减少了组织损伤，有助于促进功能恢复，减少了手术痛苦。而从结果中看出，采用可吸收螺钉固定后患者在临床效果、并发症和骨折愈合时间上均明显优于空心螺钉固定[9-10]。

虽然如此，笔者认为术中的操作是至关重要的，体会如下：（1）暴露骨折后要钝性分离，仔细保护好舟骨血供；（2）尽可能地解剖复位，彻底清除骨屑和软组织、淤血等，防止创伤性关节炎的发生[11-12]；（3）对螺钉的扭力和压迫力要适度，防止螺钉破损；（4）可吸收螺钉不能丝攻，要用专门的器械进行操作，且在钻孔，丝攻等过程中要进行钉道冲洗，防止碎屑残留；（5）若拧入螺钉后有打滑情况，则要停止操作，旋出螺钉，重新处理钉道；（6）在加压过程中，螺钉必须要穿透对侧骨皮质[13-14]；（7）术后要考虑到可吸收螺钉无金属螺钉强度高，所以笔者一般术后要用石膏托进行保护，结合骨折情况一般在术后4～6周拆除石膏，且开始功能锻炼；（8）考虑到可吸收螺钉的组织生物相容性问题，要注意术后感染、过敏等情况的发生[15-16]。

总之，可吸收螺钉治疗不稳定型手舟骨骨折临床效果满意，有助于关节功能恢复，无需二次取出，组织相容性好，是理想的内固定材料，值得临床推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-12-04） （本文编辑：欧丽）