时间：2022-09-07 05:51:30
兰博医信科技（北京）有限公司（以下简称“兰博医信”）是一家专注于医疗检验信息化服务的公司，这家来自北欧的公司在总部所在地芬兰“战绩”卓著：芬兰85%以上的检验信息化市场份额由该公司占据，成立27年来，从未流失一个客户。
2010年进入中国以来，兰博医信稳扎稳打，目前已经拥有各种规模和类型的医院客户近40家，包括50%的驻京部队医院。
5月底，兰博医信总裁马云鹏接受了e医疗的采访。对于检验的发展趋势，他认为，随着医学的进步、技术的发展，医学检验正在向检验医学转变，未来的检验医学一定会跟临床以及患者有更多的交互，这对检验行业将是重大的变革，检验信息化提供商要参与甚至带领整个行业为这样的变革做准备。
兰博医信非常重视符合国家医改方向、结合医院实际情况并能良好运营的区域检验模式，在山东蓬莱，他们已经有了一个比较完善的、以县级医院检验机构为中心、覆盖周边基层医疗机构的区域检验项目试点。马云鹏说：“我们进入中国的远景就是促进检验资源的便利共享，但是在那之前我们必须足够了解不同样式医疗机构的检验模式。”他认为，区域检验的成功在于能够实现多方共赢、便民利民的商业模式。
对于区域检验发展的瓶颈，马云鹏认为是标准和政策。推广HL7和LOINC标准，制定让资本介入的鼓励性政策，将推动区域检验的发展。
从医学检验到检验医学
医疗越来越往个性化方向发展，检验同样如此，随着检验项目的增多，检验需要更多地跟临床甚至患者交互，医学检验正在变成检验医学。
医学发展对检验提出了新的要求，医学检验在近年来有哪些发展？
马云鹏：在国内这些年我感受最深的是从医学检验到检验医学的转变。检验是为临床服务的，以前，检验医师只是一个后台工作者，按照临床医生发出来的医嘱来安排工作。现在不一样了，检验不仅要跟临床沟通，甚至会以患者为中心进行考量，这就需要检验医师对临床医学有更深入的了解，有前瞻性的思维。之所以会出现这种转变，其中一个重要原因是检验技术的发展。
第一是各类自动化仪器的涌现。比如流式细胞仪进入临床实验室极大地拓宽了临床检验的范围，促进了细胞生物学的临床应用；模块、组合式生化仪大大提高了临床化学的工作效率；应用荧光偏振技术、化学发光技术及磁性微球免疫化学技术的各类仪器，使免疫化学检测进入了新水平，并逐步替代放射分析技术；“全自动实验室”的概念打破了传统的医学检验技术分工的模式，大大提高了检验科的产能。
第二是医学检验技术向小型化、简单化、“床边”化发展。各类型Point-Of-Care Testing（POCT，即时检验/便携式检验）仪器越来越多，使检验人员或医护人员可在患者身边进行各项试验并即刻得出结果，大大方便了患者和临床。但如何标准化、规范化，加强质量控制也为检验科提出了新的要求。很多检验项目对样本采集的时间、部位、方法、患者情况等都有要求，在芬兰，样本的收集是由检验集团的人负责的，因为他们要控制上述各种因素，甚至细致到用什么管、什么抗凝剂等。
第三是检验技术本身的发展，随着基因克隆技术趋向成熟和基因测序的工作逐步完善，后基因时代逐步到来。在结构基因组学、功能基因组学和环境基因组学蓬勃发展的形势下，分子诊断学技术将会取得突破性进展。不久的将来，患者到医院不再是统一的三大项检验，而是基于患者的临床情况、病史或遗传因素“量身定做”的检验项目。据我了解，欧美发达国家的检验项目已经超过4000个了，已经有“个性化检验”的趋势了。
检验项目的增加和细分，让检验有了个性化医疗意味的同时，也迫使检验医师和临床医师更加紧密地沟通。以最新一期的《检验医学》杂志为例（2014年第3期，记者注），有一篇文章叫《ALOX12基因多态性与糖尿病和糖尿病肾病的相关性研究》，从题目就能看出：检验医师已经有很明显的临床思维了。
在这样的趋势下，检验信息化提供商已经不能只是软件提供商，而要转变成真正意义上的信息化服务提供商，站在临床和医院的角度，更好地与检验科共同应对这个变革。 检验行业将发生重大的变革，信息化服务提供商要参与甚至带领整个行业一起迎接这个变革，接受新的挑战。
要搭建LIS数据仓库
医学和检验技术的发展对信息化提出了更高的要求，比如智能审核功能、各种设备和模块的调配、与移动终端的接口设计等。马云鹏认为，LIS需要有单独的数据仓库，而不是用HIS的数据仓库，这是检验医学存在的前提。
医学的发展、检验技术的提升对信息化提出了哪些需求？
马云鹏：在检验行业，双向流水线已经不是什么稀奇的东西了，如何在双向之上做一些智能化的东西，这需要LIS提供新功能，比如自动审核功能。当一个医院的样本数达到几千的时候，检验结果可能会有几万个，这么大的量人工审核是很耗费精力的，这就需要LIS有智能审核的功能。
另外，LIS信息系统要非常稳定。在目前样本量很大的情况下，如果系统宕机，就会严重影响TAT（样本周转时间），严重时会引起医患纠纷。
此外，LIS信息系统的灵活性、扩展性要好，不仅仅是软件，包括信息技术，都要能支持检验科室不同的需求。如前处理机、后处理机、不同的模块间如何调配，需要有数据支撑其协调性。再如，POCT需要稳定的无线技术，如果网络不稳定，检验结果在传输过程中就可能会漏数据，因此无线技术要有思考和设计，在做双向接口的时候要设计相应的拣错机制，以辨别检验结果传输是否会出现错误，这对传统的软件公司来说是新的挑战。
另一个热门话题是移动医疗。LIS系统必须要有与其他移动终端或移动应用接口的设计。不能指望医护人员的Pad上只有LIS，LIS的功能怎么进入移动终端，做app还是做接口？是后端做接口，还是前端嵌入？是在应用上放上去还是怎么做？这个课题需要和医院密切探讨。移动这个看似简单的概念，在落实的时候会变得非常复杂，因此厂商的知识面不能仅限于检验科。
检验信息化工作者同时应该了解新的检验医学领域的知识，我们要跳出LIS只是一个检验报告软件的思维定势，要认识到它是一个业务流软件、管理软件、临床软件，这样的话，整个思维格局都会改变。
您怎么看检验信息化的管理？
马云鹏：一个实验室的好坏跟管理是息息相关的。现在实验室管理还处于很简单的报表形式，并不是数据分析、数据统计的决策型模式，后者需要建数据仓库模型，做单独的BI系统。
如果检验要变成检验医学，就必须搭建数据仓库，而不能简单地用HIS数据仓库。如果临床医生想做医嘱，可以从仓库中抓检验结果，拿到自己的仓库里再做组合。同样的，检验医师也可以从临床的数据仓库里抓数据。
管理实验室跟管理病房肯定是不一样的，管理体系、质量要求、成本计算都不一样，因此，如果用管理医院的那套东西肯定是不合适的。LIS之所以从HIS分离，就是因为检验科的管理跟医院的管理是不一样的，医院管理讲的是“以患者为核心”，检验科其实是“以样本为核心”。要有一个独立的管理系统，LIS提供工作数据，管理信息提供决策数据。
标准和政策是区域信息化的瓶颈
在宏观政策的导引下，医联体如雨后春笋般地在全国各地生根发芽。马云鹏认为，区域医疗给区域检验提供了一个非常好的机遇，对兰博医信尤其如此。但是，机遇往往与挑战并存，标准的推行和政策的落地都会对区域检验产生影响。
区域检验有哪些模式？
马云鹏：最简单的是总院/分院模式，分院把样本拿过来给总院做，这是比较普遍的。有第三方实验室模式，做医院不能做或者不愿意做的检验项目，大部分以非常规项目为主，第三方实验室市场发展很快，但是市场规模还是很小。还有分包模式，一个仪器厂商把几个医院的检验项目承包了，就变成了一个区域模式。
兰博医信主推的是以县市级医院检验机构为中心的区域检验模式。上面讲过的几个模式，都忽略了几个重点：医院本身的业务需求、基层医疗机构的需求和一般病患的需求。医院资源的“洼地”在基层，检验资源同样如此。
如果让乡镇医院采集样本，统一放到县级医院做化验，县医院就像是一个第三方实验室（县医院也可以把不能做的样本拿给第三方做）。我们认为这是一个很好的商业模式，由于地理位置的原因，人们本来就有这样的需求。乡镇医院做样本的收集是会产生收益的，而县医院中心实验室由于检验量的增加也会产生收益，患者则节省了路途奔波的时间和费用，总之，这是一个多方共赢的业务模式，所以才有可能做起来。
当然，这件事做起来也不是那么容易的。如果没有经验贸然进入基层医疗检验市场，就会碰到很多诸如人员培训、协调、质量控制、物流、费用分配等众多疑难问题。这些都不是技术性问题，而是流程性问题、思路性问题、服务能力的问题。这就是为什么一个信息化提供商不能是纯技术商，而要了解区域检验的管理要求。信息化是辅助管理的，有好的信息化服务的前提一定是有好的管理思维。
检验信息的互联和共享存在哪些瓶颈？影响区域检验发展的因素有哪些？
马云鹏：主要是标准问题，统一标准会大大提高效率。其实，在我看来，统一标准比集成平台更重要，统一标准是集成平台的前提，能够解决协调、等待的问题。
HL7像语法，语义是LOINC，这两个要齐头并进。LOINC跟HL7现在还都不是官方标准，而是国际标准。在ISO15189（医学实验室质量和能力的专用要求）已经被转换为国标，这虽然是一个管理标准，但是里面对信息化有要求，管理标准推行得好也会对推动标准有帮助，这些都是标准的要求。
我甚至认为国家有必要在标准的推行方面做强制性要求，否则信息孤岛、“烟囱”、资源浪费都会继续下去。标准的推行不是某个企业能完成的，需要整个行业的共识。有人不理解――一个LIS厂商为什么要推进标准？因为兰博知道这很重要。
多方共赢 稳固江山
兰博医信一直强调，自己不仅仅只是一个信息软件提供商，更是信息化服务提供商，做的是整体业务流程的梳理。马云鹏说，兰博医信这几年之所以没有全面铺开，是因为他们并不认可“成吉思汗式”的跑马圈地，更认可“乾隆式”的稳固江山。而多方共赢的商业模式，是稳固江山的前提。
您提到的蓬莱区域检验项目，兰博医信在其中的角色是什么？
马云鹏：兰博医信在其中的角色不仅是检验信息系统提供商，还要进行整体业务流程的梳理，包括人选培训、咨询和各种服务。各地有自身的情况，很多时候需要根据当地的情况进行具体设计。
另外，县医院更需要的是服务，这就需要我们有服务意识和服务能力。很多事情表面上看是信息系统的问题，其实是流程问题。
在芬兰，我们每个大客户都有客户服务客户团队，因为要响应客户的需求。在中国我们也会这么做，因为一旦有业务流，就不局限于一个医院了。
兰博医信之前并没有做太多农村基层医疗的工作，这是贵公司的战略调整吗？
马云鹏：也不能讲是战略调整。兰博进入中国的主要愿景就是参与和助力中国医改，区域医疗的发展是很重要的内容。兰博知道区域医疗的前提是检验资源慢慢集约起来，变成区域医疗的中心，这是我们的预见。我们从来没有放弃过做区域医疗的梦想，只是在找好的时机。兰博发现，中国的县级医院跟芬兰偏远地区的需求是一样的。
但是，如果没有做医院检验的经验，就去做区域，那只能是天方夜谭。只有了解了不同医院的管理方式、标准、信息化情况、需求之后，再做区域检验的平台设计、流程梳理才会有的放矢、掷地有声。
目前，我们的客户有近40家，医院类型分布均衡，这是我们一直在有意识地选择的结果。我们认为要在中国成功，必须有一个好的商业模式，绝对不是“成吉思汗式”的跑马圈地，打完之后什么都没守住。我们更认可“乾隆模式”――稳固江山，稳固江山的前提是多方共赢。
作为服务提供商，我们是下定了决心要做长期服务的。我们的客户跟其他厂商的客户一样，也会抱怨，比如功能满足不了他们的需求之类的，为什么呢？因为没有统一的标准，这让我们感到很困惑。
随着技术的进步，很多旧的观念都需要改变。尿样不是半个小时就没用了，血液也不只是四五个小时的保存周期，有很多新的保存方法。我们不能被目前的情况局限住了我们的服务意识，要有前瞻性，有管理思路，商业模式思路，这样才会做得好。
过去四年兰博医信在中国并没有做大，因为我们抱着耕耘的心。兰博认为，要改变目前的模式非一朝一夕之功，但是我相信改变一定会发生，我们会继续稳扎稳打，服务好我们的客户，助力医改。