肠系膜上静脉栓塞的CT诊断及病因分析

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.9.61

摘 要 目的：分析肠系膜上静脉栓塞的CT表现及病因，提高对本病的CT诊断水平。方法：回顾分析经临床及病理证实的50例肠系膜上静脉栓塞的CT平扫及增强表现。结果：50例患者均出现肠系膜上静脉栓塞的直接征象，受累血管内见栓子，增强见充盈缺损，栓子均无强化；5例伴有门脉左右支栓子形成；1例伴有脾静脉栓子形成；45例患者平扫表现肠系膜上静脉增粗，管腔密度增高或降低；46例患者出现肠系膜血栓的间接肠缺血征象，50例肠壁增厚，30例表现肠腔扩张、积液，25例出现腹水，5例肠密度增高，18例出现肠系膜水肿，1例肠壁内积气。分析发病原因：45例继发，肝硬化30例，肝癌6例，胰腺癌6例，胃癌肝转移3例，5例原发。结论：腹部CT检查，尤其是增强扫描，可直接显示肠系膜血管及主要分支的管腔情况，对肠系膜血管栓塞致肠缺血具有很高的诊断价值，对不明原因的急性腹痛患者应作为首先检查方法。通过分析肠系膜上静脉栓塞的病因主要为继发。

关键词 肠系膜上静脉 门脉 栓塞 电子计算机断层扫描

CT diagnosis and etiological analysis of superior mesenteric venous thrombosis

Li Jian

Radiology department of Pingdingshan Second People's Hospital of Peking University Hospital group of（Pingdingshan City Henan Province），467000

Abstract Objective：To analyze the superior mesenteric vein thrombosis CT manifestations and causes，to improve the CT diagnostic level of this disease.Methods：We retrospectively reviewed the CT plain scan and enhanced performance of 50 cases of superior mesenteric venous thrombosis confirmed by clinic and pathology.Results：All the 50 cases had the direct signs of superior mesenteric venous thrombosis，there were embolus in the affected vessels，the filling defect was seen in the enhanced，emboli were no enhancement；5 cases had embolus formation in the left and right branch of portal.1 case had embolus formation in the splenic vein.45 cases of patients with plain scan showed superior mesenteric vein thickening，lumen density increase or decrease；Indirect signs of intestinal ischemia of mesenteric thrombosis occurred in 46 patients，50 cases had intestinal wall thickening，30 cases had intestinal cavity expansion and effusion，25 cases had ascites，5 cases had intestinal density increased，18 cases had mesenteric edema，1 case had intestinal wall product gas.Analysis of cause of disease：45 cases were secondary，30 cases were cirrhosis，6 cases were hepatocellular carcinoma，6 cases were pancreatic carcinoma，3 cases were liver metastasis of gastric cancer，5 cases were primary.Conclusion：Abdominal CT examination，especially the enhancement scanning，can directly display the lumen situation of mesenteric vessels and branches，has high value for diagnosis of acute superior mesenteric artery embolism caused by intestinal ischemia，should be regarded as the first examination method for acute abdominal pain of unknown reason.Through the analysis of the superior mesenteric venous thrombosis， etiology is mainly secondary.

Key words The superior mesenteric vein；Portal；Embolism；Computer tomography

肠系膜血管栓塞是我们在临床工作中经常看到的一种疾病。据相关文献报道，肠系膜血管栓塞致肠管缺血的误诊率高达85.1%，死亡率可达60%～70%[1]，所以，对该疾病的患者，是否能够得到准确的诊断，以及及时有效的治疗，是保证患者生命安全的关键。为了提高我院对肠系膜血管栓塞致肠管缺血的诊治水平，我们在2005年以来收治50例肠系膜上静脉及门脉栓塞致肠缺血的患者，他们在入院后均通过临床及相关检查确诊，现对这些患者的临床资料主要是CT表现进行回顾性分析，以提高我院对该疾病的CT的早期诊断水平。

资料与方法

2005年以来收治50例肠系膜上静脉及门脉栓塞致肠缺血的患者，男35例，女15例，年龄30～68岁，平均49.5岁。这些患者主要的临床表现是腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，有2例患者存在不同程度的腹膜炎症状和体征，均为CT确诊病例。

检查技术：采用CELight speed 16层螺CT机，检查前空腹，层厚5mm，螺距1.5：1，扫描范围自膈顶至耻骨联合下缘，50例患者中均增强扫描，以3ml/秒速率注射含碘对比剂100ml，注射开始后行动脉期扫描，60～80秒行静脉期扫描，180秒行平衡期扫描。

结 果

受累血管：50例肠系膜上静脉主干，5例门静脉左右支，2例肠系膜上静脉分支，1例脾静脉。

直接征象：50例均表现受累血管增粗及充盈缺损，平扫受累血管增粗，增强受累血管充盈缺损，栓子密度低，无强化及营养血管影。

间接征象：50例肠壁增厚，30例肠管扩张、积液，25例出现腹水，5例肠密度增高，18例出现肠系膜水肿，1例肠壁积气。

讨 论

发病原因：在临床工作中，笔者治疗了大量肠系膜上静脉及门脉栓子形成的患者，对于该疾病的发病原因，有些患者是明确的，为继发性，有些患者的发病原因不能明确，为原发性；据目前文献报道，肠系膜上静脉及门脉栓子形成的患者，其中大概有75%的患者病因是明确的，而其余25%的患者以目前现有的检查方法查不出明确的病因。在能查出明确病因的患者中，最主要的病因是遗传性或获得性疾病所致的高凝状态，如肿瘤、肝硬化及门脉高压等。对于年轻女性而言，除了上述的主要病因外，还有一种主要的病因是长期口服避孕药，这种病因占9%～18%。

临床表现：肠系膜上静脉血栓形成可分为急性、亚急性和慢性3种。急性发病者发病突然，迅速出现腹膜炎和肠坏死。亚急性是指那些腹痛持续数天或数周而发生肠坏死的患者。慢性肠系膜静脉血栓形成实际上是肝前门脉高压。

CT表现：直接征象为50例均出现受累血管增粗及充盈缺损（图1、2），密度明显低于动脉和下腔静脉，栓子无强化，需与癌栓鉴别，癌栓有强化。间接征象：①肠壁增厚：截断面见“双环征”，密度为内低外高（图2、3），肠系膜静脉的栓塞造成血液回流受阻形成瘀血、水肿，致使肠壁增厚。本组50例均表现肠壁增厚，厚度大4～8mm，增强扫描黏膜强化，与文献报道一致[2]。②肠管扩张、肠腔积液：30例出现肠腔扩张、积液（图2、3），这是由于在供血减少时，因缺血肠壁张力降低、蠕动消失而导致不同程度的扩张。同时在缺血缺氧的肠腔压力作用下肠壁及肠系膜血管渗出增加，使肠腔内充满液体，有时表现为血性高密度渗液。③腹水：在肠管缺血缺氧严重病例会出现不同程度腹水，有肝硬化者，白蛋白低亦会出现腹水。④肠系膜水肿：18例可见肠系膜水肿。可见于多种疾病，反映了血液淋巴循环障碍[3]。⑤肠密度改变：5例出现肠密度增高（图4），增强扫描缺血段强化不均匀或延迟强化，断面上可见分层，呈“双晕征”。出现此征象标志预后不良[4]。⑥肠壁积气：1例出现肠壁积气（图4），是由于肠腔内大量积气，产生高压气体经坏死肠黏膜进入肠壁及血管内，并经血流进入门脉。出现此征象标志患者预后不良。

本组病例继发45例，分别为肝硬化30例，肝癌6例，胃癌肝转移3例，胰腺癌6例，其中原发5例，肝硬化及肿瘤所致高凝状态为主要发病原因，与文献报道一致[5]。

参考文献

1 杨波，全显跃.急性肠系膜缺血的CT诊断[J].临床放射学杂志，2004，23（9）：822-824.

2 DesaiPK，TagLiabue JR，wegryn SA，et al.CT evaluation of wall thickning in the alimentary tract[J].Rad iolographics，1991，11：771.

3 Klein HM.lensing R，klosterh alfen B，et al.Diagnostic imaging of mesen teric infarction[J].Radiology，1995，197：79.

4 江浩，张蓓，张华.急性肠系膜血管梗塞的CT表现[J].中华放射学杂志，2005，39（8）：852.

5 叶慧义，汪伟，李永才.实用腹部综合影像诊断学肝脏分册[M].北京：人民军医出版社，2004.