同型半胱氨酸与颈动脉斑块及脑梗死的关系研究

摘 要 目的：研究同型半胱氨酸(Hcy)与颈动脉硬化斑块及脑梗死的关系。方法：测定206例急性梗死(脑梗死组)及140例健康对照组(对照组)血清Hcy，同时做颈动脉超声检查，比较脑梗死组与对照组以及脑梗死组有无颈动脉斑块者血清Hcy变化。结果：脑梗死组和对照组Hcy水平分别为26.42±4.77μmol/L和13.74±4.18μmol/L，两组比较有显著性差异；脑梗死组中有颈动脉斑块，Hcy水平明显高于无颈动脉斑块组。结论：高Hcy血症与颈动脉斑块形成有关，是脑梗死的危险因素。

关键词 同型半胱氨酸 颈动脉斑块 脑梗死

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.07.258

同型半胱氨酸(Hcy)是一种含硫氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸的重要中间代谢产物，近年来研究表明，高Hcy血症可能是造成和加重动脉硬化性血管病的重要的独立危险因素［1～2］。探讨Hcy与颈动脉斑块及脑梗死的关系，为缺血性脑卒中的治疗和预防提供理论依据。

资料与方法

一般资料：2009年7月～2011年7月收治患者206例，为脑梗死组，其中男121例，女85例，平均年龄67.2±8.1岁，均符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准［3］，并经头颅核磁共振扫描证实。入选标准为急性起病，有CT或MRI证据，有明确局灶性神经系统损害症状及体征。排除标准为既往有脑梗死病史、心源性脑梗死、出血性脑梗死、脑动脉炎等所致脑梗死、瘤卒中、严重感染及恶性肿瘤合并者，除外心梗、肝肾功能不全、慢性胃肠疾病、红斑狼疮、甲状腺疾病及服用抗惊厥药、叶酸拮抗剂、叶酸、维生素B12、维生素B6者。对照组选取同期健康体检者140例，其中男92例，女48例，平均年龄60.6±7.8岁。两组年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结果见表1。

方法：①Hcy测定：清晨空腹静脉采血EDTA抗凝30分钟内3000r/分，离心10分钟获取血浆并置于-20℃冰箱保存。采用日本奥林巴斯AU2700全自动生化仪，试剂及定标品为北京九强公司产品。②颈动脉彩超：采用美国ACUSON公司生产的SEQUDIA512型彩色多普勒超声检测仪，探头频率5～12MHz。患者取平卧位，头偏一侧，探头沿颈动脉走向，自下而上作连续纵、横切面扫描双侧颈总、颈内、颈外动脉，分别于双侧颈总动脉远端分叉处1cm，颈动脉窦部及颈内动脉起始段1cm处测量，以管腔内膜交界面到中膜与外膜交界面之间的垂直距离为内-中膜厚度(IMT)。以动脉内膜光滑、IMT＜1mm为正常颈动脉；以动脉内膜粗糙、IMT＞1mm为颈动脉硬化；以IMT＞1.2mm者并有局限性隆起者为颈动脉斑块形成［4］。③颅脑核磁共振检查：采用飞利浦公司生产的Achjevall 5T核磁共振对颅脑进行检查。

统计学处理：应用SPSS11.5统计软件，计量资料的数据采用X±S表示，两组均数比较采用t检验。计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组血浆Hcy比较：结果见表2。

脑梗死组中伴有颈动脉斑块者与颈动脉正常者血浆Hcy的比较：结果见表3。

讨 论

近年来研究结果表明［5］，Hcy与脑梗死密切相关，是脑梗死患者的致病危险因素之一，有学者发现Hcy与颈动脉斑块的形成有关［6］。HHcy引起颈动脉硬化并导致脑梗死的可能机制为促进动脉硬化，Hcy通过产生过氧化物及氧自由基，造成血管内皮细胞的损伤，内皮损伤是动脉硬化的病变；Hcy刺激血管平滑肌细胞增殖和影响脂质代谢，以上两种途径相互作用促进动脉硬化狭窄形成［7］。促进血栓形成，Hcy及其衍生物能增加血小板凝血恶烷的产生，使血小板聚集；Hcy能降低内皮细胞相关的蛋白细胞纤溶活性，使蛋白细胞调节的内源性凝血因子活性增强，同时干扰内皮纤溶活性，使凝血抗凝系统失衡［8］。

本研究显示，脑梗死组血浆Hcy水平明显高于对照组，脑梗死组有斑块者血浆Hcy水平高于无斑块组。说明高Hcy与颈动脉斑块的形成以及脑梗死的发生密切相关。进一步深入研究Hcy的代谢将有利于血管疾病的防治，早期发现并干预Hcy可能减少颈动脉粥样硬化的发生率，延缓颈动脉粥样硬化的进展，稳定斑块，对预防脑梗死的发生有一定的作用。

参考文献

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2 李红伟,李焰生.同型半胱氨酸与神经系统疾病的研究进展［J］.临床神经病学杂志,2006,19:474.

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