甲氨喋呤保守治疗宫外孕患者55例的观察及护理

【摘要】目的 探讨甲氨喋呤（MTX）保守治疗宫外孕的临床观察及护理。方法 对我院2008 年5月~ 2010年5月共收治MTX保守治疗宫外孕患者55例进行观察、同时予心理、饮食护理、营养支持、出院指导等整体护理。结果 55例保守治疗患者中51例取得成功, 保守成功率92.7%，无严重副作用发生。结论MTX结合住院期间的整体护理保守治疗宫外孕效果满意, 临床副作用小，疗效确切。

【关键词】宫外孕; 甲氨喋呤; 护理

宫外孕即异位妊娠，指受精卵在子宫体腔以外着床发育，宫外孕是妇科急腹症的常见原因。近年来，宫外孕的发病率日趋上升，且发病人群有年轻化的趋势[1, 2]。甲氨喋呤（MTX）为抗叶酸类抗肿瘤药物，主要通过对二氢叶酸还原酶的抑制而达到阻碍肿瘤细胞DNA的合成，而抑制肿瘤细胞的生长与繁殖。妇科主要用于滋养细胞肿瘤：绒癌及侵蚀性葡萄胎等的治疗。MTX治疗宫外孕的机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死，同时加强用药期间的护理，达到保守治疗宫外孕的目的[1]。我院2008 年5月~ 2010年5月共收治MTX保守治疗宫外孕患者55例，现将临床观察与护理体会报道如下。

1临床资料

自2008 年5月~ 2010年5月，我院共收治MTX保守治疗宫外孕患者55例，其中18例为腹腔镜下局部MTX注药。治疗方法及例数见表1.

表1治疗方式及例数

单次剂量肌注按照1 mg/kg 或50 mg/m2 计算，溶于生理盐水8 ml, 分两侧臀部肌肉注射,若5~ 7 d β-HCG 下降< 15% , 应重复剂量治疗直至β-HCG 降至正常, 一般需要2~ 3 周。局部MTX注药术是在腹腔镜下将10mg MTX溶于1ml生理盐水中注射于孕囊处，术后连续测定β-HCG 3d，β-HCG呈明显下降趋势，以β-HCG恢复正常时间作为评价疗效的指标。

2结果

55 例患者中51 名患者均腹痛消失, 阴道出血减少, 检测血β-HCG 明显下降, B 超查包块明显缩小或消失而保守治疗成功, 4例因β-HCG升高或出现腹痛加剧等情况而手术治疗, 保守成功率92.7%。疗效评价： ①操作方法简单，创伤小。②不良反应少，效果确切。③住院费用低。④保持了输卵管的完整性。⑤避免了因手术造成的瘢痕及周围组织的粘连。

3讨论

手术治疗虽然安全可靠，但它减少了以后宫内妊娠的机会；药物保守治疗异位妊娠作为一种非创伤性治疗方法，尽可能地保留了输卵管，为要求生育者提供了更多的受孕可能。异位妊娠发病人群有年轻化的趋势，其中有相当一部分为未婚的年轻女性。因此不需开腹, 易被患者所接受的保守治疗方式越来越受到重视。MTX保守治疗异位妊娠是目前应用比较广泛的药物。但应严格掌握MTX保守治疗的适应症及禁忌症[1]。适应症:①诊断为未破裂或未流产型的早期输卵管妊娠。②包块直径＜3cm。③β-HCG值＜2000 IU /L。④无明显腹腔内出血，生命体征平稳。禁忌证: ①妊娠已破裂。②包块直径＞3cm。③β-HCG值＞2000 IU /L。④转氨酶升高、肾功能不良或凝血功能障碍等不适宜药物治疗者。本文4例保守治疗失败者均因未严格掌握保守治疗的适应症（2例β-HCG>3000 IU /L, 2例超声提示有原始心管搏动，包块直径＞3cm）。异位妊娠通过肌肉注射或腹腔镜下MTX局部注药尤其是对用药前后血压、腹痛及阴道流血，以及对β-HCG持续性监测的观察，可达到提高治愈率及缩短住院日、减轻患者的痛苦促进早日康复的目的

4护理体会

宫外孕保守治疗的成功，临床护理亦不能忽视, 在保守治疗期间患者的护理应注意以下几点。

4.1心理护理: 对未婚未育者及有生育要求的患者来说, 患者及家属对治疗方式的选择期望值很高, 她们迫切需要了解手术或保守治疗的成功率, 能否保留输卵管的完整性, 对日后生育功能有何影响等。因此根据不同患者的年龄，职业，是否生育等具体情况，合理地做好解释工作, 使患者了解宫外孕保守治疗的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项等, 使其在自愿的基础上主动配合, 做好各项检查及治疗, 变被动接受为主动参与。同时护理人员要有高度的责任感、同情心，热情周到、耐心细致, 消除患者对病情及抗肿瘤药物使用的恐惧心理。

4.2 密切观察临床症状及体征: 嘱患者卧床休息, 避免突然改变及腹部压力增大。经常巡视病房, 注意患者的生命体征变化, 观察患者是否有腹痛加剧，坠胀感等内出血的临床表现及表情淡漠、脉搏细数、血压下降等休克的早期症状, 发现异常及时处理。以免延误病情。

4.3 给药中的注意事项及护理: 甲氨蝶呤属化疗药物，有食欲减退、口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等胃肠道反应。亦可导致肝功能、骨髓抑制等损害。因此给药过程中要严格执行三查七对制度，掌握药物剂量, 保证治疗的及时和准确。加强口腔护理，注意饮食卫生，定期监测血常规。

4.4 进食: 嘱患者进富含蛋白、维生素的易消化饮食, 增强患者抵抗力, 嘱多饮水, 避免大便干燥，防止排便时腹压增加进而增加宫外孕破裂的危险。做好术前常规准备及辅助检查。

总之, MTX保守治疗异位妊娠既免除了手术风险，又保留了患侧输卵管的完整结构和功能，对那些有生育要求的妇女尤为重要。MTX临床副作用小，疗效确切，因此在临床上应用MTX保守治疗异位妊娠的价值是不容忽视的。

参考文献

［1］刘尧芳, 黄薇. 甲氨喋呤在异位妊娠保守活疗中的应用 [J]中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22( 11) : 869.

［2］朱晓梅. 甲氨喋呤保守治疗宫外孕的护理 [J]实用临床医药杂志, 2007,3(04):53.

作者简介：王桂林，女，（1976-），辽宁海城市人，本科，临床医学，研究方向：妇产科急症