青霉素钠皮试阴性应用氨苄青霉素致迟缓性药疹4例

【摘 要】氨苄青霉素，是青霉素钠的衍生物，再青霉素G侧链的d--位置加上一个氨基就是氨苄青霉素的分子结构，因为结构相似，股存在交叉过敏反应。所以目前药典仍规定用青霉素钠作皮试来判断患者是否对氨苄青霉素过敏。为什么临床上青霉素钠皮试（-）者在应用氨苄青霉素后即发生迟缓性药疹呢？

【关键词】氨苄青霉素；交叉过敏反应；迟缓性药疹

【中图分类号】R593.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0668-01

1 病例介绍

例1：患者，女，35岁，因右侧上腹部持续性钝痛8d，并放射后背，胆囊“B”超提示为胆囊炎，于2009年4月8日来我院就诊，作青霉素钠皮试阴性，给氨苄青霉素5g加0.9%Nacl500ml。6月12日患者上肢及躯干皮肤出现大小相同淡红色米粒大的斑丘疹，明显瘙痒。停用氨苄青霉素，注射地塞米松、肌注扑尔敏口服液维生素及苯海拉明，外用肤轻松软膏，6月16日皮疹全部消退。

例2：患者，女，48岁，因畏寒发热、尿频、尿急、下腹隐痛10d余，于2011年4月24日来我院，既往史有肾盂肾炎病史，无药物过敏史，实验室检查，尿镜检蛋白（-），上皮细胞3个，白细胞（++++），红细胞三个。诊断：慢性肾盂肾炎，作青霉素钠皮试阴性，给予氨苄青霉素5g加5%葡萄糖500ml。4月27日患者上肢及躯干皮肤出现大小相等淡红色米粒大斑丘疹，对称分布，停用氨苄青霉素，注射葡萄糖酸钙、注射扑尔敏，口服维生素C，外用皮炎平霜，5月9日皮疹基本消失。

例3：患者，男，28岁，因尿痛、尿道口红肿3d来我院就诊，检查时发现尿道排出脓性分泌物，采取分泌物直接涂片镜检，淋球菌（+），诊断“淋病”，于2011年4月28日诊疗，作青霉素钠皮试（-），给予氨苄青霉素5g加0.9%Nacl500ml静滴。5月2日患者上肢及躯干胸部皮肤出现大小相同的淡红色米粒大的斑丘疹，并有明显瘙痒，停用氨苄青霉素，采用抗过敏药物，5月4日皮疹完全消失。再次作青霉素钠皮试仍为（-），氨苄青霉素皮试为（+）。后改用青霉素钠无出现皮疹。

例4：患者，女，65岁，该患者有慢性胆囊炎病史，急性发作，于2012年6月19日来我院就诊，青霉素钠无过敏史，皮试为（-）。给予氨苄青霉素5g加0.9%氯化钠500ml静滴，6月21日患者上肢及躯干后背皮肤出现大小不等的鲜红色米粒大的斑丘疹，瘙痒明显，停用氨苄青霉素，静推地塞米松，口服扑尔敏，维生素C，外用皮炎平霜，于6月24日皮疹全部消退，再青霉素钠和氨苄青霉素分别给患者作试敏，青霉素钠为阴性（-），氨苄青霉素呈（+）。改用青霉素钠无出现皮疹。

2 讨论

氨苄青霉素，是青霉素钠的衍生物，再青霉素G侧链的d--位置加上一个氨基就是氨苄青霉素的分子结构，因为结构相似，股存在交叉过敏反应。所以目前药典仍规定用青霉素钠作皮试来判断患者是否对氨苄青霉素过敏。为什么临床上青霉素钠皮试（-）者在应用氨苄青霉素后即发生迟缓性药疹呢？研究发现青霉素钠与氨苄青霉素引起反应的致敏原不完全一样。笔者认为对患者生命负责的角度出发，要提倡注射氨苄青霉素钱作皮试，以确保临床的用药安全，并建议列为新规定，以减少避免因此而引起的过敏反应。

参考文献：

[1] 任红英；杨小平；；老年患者药物过敏的护理探讨[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年21期

[2] 郭永玲；；皮试破伤风抗毒素速发荨麻疹1例处理报告[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年22期

[3] 任红英；杨小平；；老年患者药物过敏的护理探讨[J]；中国社区医师（医学专业）；2011年21期

[4] 徐晓刚；耐药革兰阳性球菌感染病原基因诊断研究[D]；复旦大学；2004年

[5] 乔海灵；刘相端；；头孢菌素过敏病人与青霉素的交叉过敏反应[A]；全国第十一届生化与分子药理学学术会议论文集[C]；2009年