青霉素过敏2例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.097

青霉素易致过敏反应，人群中有5%～6%对青霉素过敏，任何年龄、任何剂型和剂量、任何给药途径均可发生过敏反应。因此在使用各种青霉素前都应先做药敏试验，试验结果阴性者方可用药。但临床工作中护理人员只注意观察皮试阳性反应及过敏性休克的反应，而忽略了还有一些其他过敏反应类型［1］，笔者在工作中遇到了2例以皮肤症状为首发症状的青霉素过敏反应，现介绍如下。

典型案例

例1：患者，男，67岁，以“脑梗死”收入院。患者头晕、恶心、发热，体温38℃，咳嗽，咳白色泡沫样痰。既往健康，以前使用过青霉素，否认药物过敏史。入院后给予青霉素试敏，结果为阴性，给予静滴生理盐水100ml+青霉素400万U，约0.5小时后，静滴液体50ml时，患者主诉：静脉穿刺血管从穿刺处至上方10cm均发红，该处血管周围伴痒感，无肿胀，无疼痛，立即停止静滴，通知医生，密切观察病情，5分钟后患者主诉双手掌皮肤发红，伴痒感，全身无皮疹，全身不适，无心悸及呼吸困难，立即遵医嘱肌肉注射非那根25mg，2小时后上述症状完全消失。

例2：患者，男，59岁，以“脑梗死”收入院。患者走路不稳，发热，测体温37.8℃，咳嗽，否认药物过敏史。青霉素试敏结果为阴性，给予静滴生理盐水100ml+青霉素400万U，静滴液体约80ml时，自觉双手发痒，查双手未见皮疹及颜色改变，立即停止静滴，临床密切观察，10分钟后患者主诉：周身无力，大汗，颜面、双上肢皮肤发红，自觉胸闷，呼吸费力，恶心、呕吐1次。测量血压120/80mmHg，心率90次/分，心电图示心肌供血不足，诊断青霉素过敏，立即肌肉注射非那根25mg，地塞米松5mg，爱茂儿2ml，静滴生理盐水250ml加地塞米松10mg，吸氧2L/分，补液对症治疗，0.5小时后上述症状缓解，3小时后患者双手瘙痒消失，皮肤颜色恢复正常，无胸闷及大汗，未再呕吐。

讨 论

青霉素过敏反应的临床表现最常见为过敏性休克：包括呼吸道阻塞症状、循环衰竭症状、中枢神经系统症状、皮肤过敏症状（表现为各种的皮肤症状与综合症，如周身性荨麻疹、血管神经性水肿及斑丘疹、瘙痒为最常见）。其次为血清病型反应及各器官或组织的过敏反应。

首次使用药物后，严密观察患者的反应。输液过程中经常询问患者有无自觉症状，以便得到及时有效的治疗。肌肉注射后，必须观察20分钟方可让病人离开。如静脉注射后，应先将滴速调慢，观察15～20分钟后如无任何自觉症状再将滴速按年龄、体重、病情调至适当滴速［2］。

上诉2例青霉素过敏反应开始均表现为皮肤的局部症状，易不被重视，故在临床工作中应认真听取患者的主诉，随时观察病情变化，正确判断，及时处理，确保患者的生命安全，以免延误病情，导致护患纠纷。

参考文献

1 李玉凤.青霉素皮试阴性发生过敏反应9例.包头医学,2005,4:12.

2 张红.青霉素过敏反应6例分析.中华医学实践杂志,2004,3(1):32.