溧阳市医院消毒质量监测情况分析

为进一步加强医疗机构消毒质量的监测、医院感染控制和管理工作,及时掌握各级医疗机构消毒质量和感染危险因素,不断提高消毒质量,减少医源性感染的发生,溧阳市疾病预防控制中心根据《全国疾病预防控制机构工作规范》、《医院感染管理规范》等要求,在2008年上半年对市级医院及各镇卫生院开展消毒质量监测工作,并在下半年对市级医院进行第2次监测。现将监测资料进行分析和评价。

1 对象与方法

1.1 对象

监测对象包括压力蒸汽灭菌器、紫外线灯、灭菌物品、医疗器械(内窥镜、口腔科器械等)、环境物体表面、使用中消毒液、室内空气、医护人员手等。

1.2 方法

所有采样和检测方法均按《消毒技术规范》(2002年版)进行。室内空气用9 cm直径普通营养琼脂平板进行自然沉降法采样,检测细菌总数和溶血性链球菌;医护人员手及环境物体表面用棉拭子涂抹采样,检测细菌总数和金黄色葡萄球菌;使用中消毒液采集1 mL,加入9 mL含相应中和剂的试管内进行细菌总数检测,另采集100 mL进行有效成份含量检测;压力蒸汽灭菌器效果的测定采用嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示菌株进行生物监测;紫外线灯强度用紫外线辐照计检测;灭菌物品采集已消毒或灭菌处理后在存放有效期内的医疗用品进行无菌检查;内窥镜的监测采样部位为内镜的内腔面,对其进行细菌总数及致病菌检测。

1.3 结果判定

结果判定依据GB 15982―1995《医院消毒卫生标准》、GB 15981―1995《消毒与灭菌效果的评价方法与标准》及2004年版《内镜清洗消毒技术操作规范》规定的标准执行。

2 结果

两次共采集各类样品686件,合格数为624件,总合格率为91%(表1)。

监测结果表明,合格率最低的为室内空气,仅为61%,医护人员手面、紫外线灯强度及内窥镜的合格率均为92%,口腔器械及消毒液含量合格率达100%。市级医院总合格率(93%)略高于乡镇卫生院(90%)。

3 讨论

各医院在上级部门的日常监督指导下,虽然已逐步重视对医院内消毒质量的管理,但仍有部分医院消毒质量及效果不理想。

我市历年监测结果均显示室内空气合格率最低,这与其他地区医疗机构监测结果一致[1]。空气中细菌总数偏高,直接关系到病人及医务人员自身的健康,尤其产房及手术室空气的不合格,极可能给产妇或手术病人在接受医疗服务过程中留下隐患,易造成院内感染事件的发生,增加治疗的难度。针对我市院内空气消毒一般采用紫外线灯消毒,因此,紫外线灯的使用效果不理想是导致空气质量合格率下降的首要原因。究其原因可能与紫外线灯悬挂的位置不合理、数量不足及强度不够有关。

医护人员手是造成医院内交叉感染的重要途径,本次检测合格率不高。事实上在条件相同的情况下洗手后,各人的手部菌量差异很大,多数是由于没有掌握洗手的技巧,在肥皂流动水洗手时,若使用六步洗手法,可达到理想效果[2]。

压力蒸汽灭菌器的使用直接关系到各类医疗器械的消毒灭菌效果。此次生物监测有1家卫生院不合格,这就与灭菌保证水平有差距,因此须及时查找原因,提高操作人员的技术水平,确保无菌物品的灭菌质量。另外,1家市级医院的胃镜细菌总数超标,按《消毒技术规范》要求,此类内镜需进行高水平消毒。因此,操作人员应具备内镜清洗消毒方面的知识,加强责任心,同时医院可适当增加内镜数量或限制每日内镜就诊人数[3]。

总之,各医疗机构要从2008年“西安交通大学医院第一附属医院感染事件”中吸取教训,医院领导或院内感染负责人必须加强重视并进行经常性工作检查,如对紫外线强度已低至不能使用的立即更换,定期检查紫外线灯消毒记录是否属实,工作人员是否正确配制消毒液,是否定期更换消毒液,医务人员是否重视手消毒等。只有从各方面重视,才能确保医院内消毒质量和消毒效果,从而防止医源性感染事件的发生。

4 参考文献

[1]杨荣华,王源敏,米庆秀,等.医疗机构消毒灭菌质量监测[J].中国消毒学杂志,2006,23(02):131.

[2]张国,张皖瑜,尹湘毅,等.医院临床消毒使用手册[M].桂林:广西师范大学出版社,2004:46.

[3]李六亿.内镜医院感染现状、存在问题与管理对策[J].中华医院感染学杂志,2005,15(4):423-425.

(收稿日期:2009-06-25)