146例糖尿病患者社区健康指导基本经验

【摘要】北京市丰台区丰台社区卫生服务中心近年通过上门服务、电话指导、发放资料、集中面授等方式，运用糖尿病的饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、血糖的监测五架马车，对146例糖尿病患者进行健康指导，使糖尿病患者防病意识明显提高，血糖稳定或明显下降，发病率显着降低，促进血糖达标，减少了并发症的发生。

【关键词】糖尿病；社区健康指导

糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。糖尿病患者的社区健康指导成为该疾病护理的重要环节。近年来，北京市丰台区丰台社区卫生服务中心通过上门服务、电话指导、发放资料、集中面授等方式，运用糖尿病的饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、血糖的监测五架马车，对146例糖尿病患者进行健康指导，使糖尿病患者防病意识明显提高，血糖稳定或明显下降，发病率显着降低，促进血糖达标，减少了并发症的发生。

1一般资料

选择2011年10月至2012年10月在我社区卫生服务站治疗的糖尿病患者146例，男126例，女20例；年龄40～75岁，平均47.8岁，病程4～22年；对象分住于丰台社区附近居民，其中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者的75例、1型糖尿病患者的3例，有并发症患者7例。

2指导方法

作好基线调查，建立健康档案。在社区医疗机构和护理人员协助下，对糖尿病患者一一上门展开有针对性的健康指导服务，并发放相关健康教育宣传资料，在患者较集中的社区组织糖尿病患者护理与健康保健培训班，进行集中面授，在公共场所举办健康教育专题宣传专栏，开通咨询电话，解答疑虑，发现患者出现问题进行及时纠正和正确指导。

3指导内容

3.1 合理饮食指导和连续性的健康教育

饮食原则是在控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下，注意饮食清淡，低钠盐、高纤维素，保证患者每日正常3次正餐，不吸烟、不喝酒。社区医生对其进行连续的疾病健康教育，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知。使其建立健康的行为，坚持正确的治疗方法。

3.2加强心理咨询和督促运动治疗

主要是针对患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如适合的球赛、运动、旅游、书画、养鸟等，舒缓身心，宣泄不良情绪，保持积极、稳定、愉悦的心理。对长期存在精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪的患者，给予解释、安慰、保证等心理护理。运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。

3.3实施有效的药物治疗

对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，注意更换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，在医生指导下按时按量服药，不可随意增减剂量。

3.4其他健康指导措施

定期到患者家里了解病情，检测血糖。除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用。糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入。外出时最好随身携带面包、饼干、糖块以防止低血糖的发生。根据血糖控制情况定期到医院复诊，并随时调整治疗方案。

糖尿病的治疗时间较长，长期的治疗会让患者产生懈怠情绪。机体对不良反应的应激能力降低，出现不同的并发症。特别是老年人，由于其反应差，不能早期发现而延误病情，致较多的并发症。

4糖尿病治愈案例

案例1：某女，57岁，2年前血糖处于刚刚达到糖尿病的标准，糖耐量试验2小时血糖超过了11.1毫摩尔。我们认为糖耐量试验不能反映她平时的血糖水平，建议她正常饮食后复查餐后2小时血糖，结果血糖在10毫摩尔左右。我建议她不用降糖药，靠饮食控制和增加运动量来控制血糖。大约1个月后，她血糖完全正常。之后血糖一直保持正常，不久前糖耐量试验也完全正常。

案例2：某男，55岁，1年糖耐量试验空腹7.1毫摩尔，2小时11.6 毫摩尔，确诊为糖尿病。建议他平时坚持控制饮食和每天走步1小时，1年后体重减轻8公斤，最近体检，糖耐量试验完全正常，糖化血红蛋白5.5%。

上述两位患者都是高级外交官，都非常自律。他们坚持控制饮食，每天进食4-5两，活动1小时左右。减轻了体重，血糖正常了。启发我们，在糖尿病早期，认真的限制饮食和增加活动量以及减轻体重，可以使糖尿病治愈。理论上说，坚持健康的生活方式本身就是治疗，而且应该是长期坚持的治疗

案例3 某女，40岁，于2011年8月无明显诱因出现多尿、口干、多饮、多食伴消瘦，病时间较短，体重明显减轻，血糖升高明显，被诊断为“2型糖尿病”。根据患者情况，向患者传授糖尿病相关知识。给予控制饮食、适量运动，监测血糖。给予“智能胰腺治疗系统”治疗，解除高糖毒性状态。给予硫辛酸注射液静点营养神经治疗，予芪蛭降糖胶囊口服益气养阴治疗。很快就使患者的血糖调整到合理范围。

健康指导方案：1、控制饮食，适当运动。每日主食6两，鸡蛋1个，牛奶半斤，瘦肉4两，青菜1-2斤，油2勺，盐5克，戒烟酒。避免受凉，防止感冒。避免过劳及情绪激动。3、每周至少测2天血糖，每月复查尿常规，3个月检查一次糖化血红蛋白，每年全面检查一次，包括血糖、血脂、肝功、肾功、尿常规、血常规、尿微量白蛋白、眼底、心电图。

5结果

糖尿病患者应在社区医生的正确指导下实施有效的治疗措施，通过专科复诊查体可使并发症得以早期诊断和早期治疗，提高患者的生活质量和生存能力。通过实施社区健康指导的糖尿病患者，防病意识明显提高，他们回答糖尿病病理基础知识与健康保健常识的正确率大多在75%以上，血糖明显下降，并发症发生率显着降低，接受社区健康指导后148例糖尿病患者血糖均得到了很好的控制，无一例并发症发生。

6体会

糖尿病病程长，存在高发病率、高死亡率、高致残率和低知晓率、低治疗率、低控制率的“三高”和“三低”现象。只要凭借健康的生活方式和积极的防病治病措施，糖尿病及其并发症就能得到有效预防和控制。经验表明，社区健康指导在提高糖尿病患者的自我保健意识，提高患者的服药依从性，减少糖尿病患病率及延缓糖尿病病情的进展，降低心血管病的患病率，改善患者生命质量等方面都起到了积极的作用。

【参考文献】

[1]《中国全科医学：医生读者版》2013年 第4期 59-60页.共2页

[2]中华护理杂志.高伟、杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析.2007，1：44-46.