颅骨成形术146例临床分析

摘要：目的 探讨不同颅骨修补材料行颅骨成形术的效果及术后并发症，为合理选择修补材料，降低手术并发症，提高成形效果提供依据。方法 总结146例不同颅骨修补材料行颅骨成形术的并发症及经验教训。结果 自体颅骨修补88例，吸收1例，吸收伴松动1例，皮下积液2例；硅橡胶修补37例，松动2例，皮下积液6例；钛网修补21例，过敏1例，外形修复满意。结论 采用自体颅骨回植为颅骨成形术的最佳，并发症少。否则，使用钛网板行颅骨成形术较为理想。

关键词 颅骨缺损 成形术

Clinical Analysis of Skull Plasty in 146 Cases.Zhao Xin-jiang,Lin Chun-lian,Lin Bo.The People’s Hospital of Shan dong Guan Countg,Cuan County 252500,Shandong,China.

【Abstract】Objective To analysis the effectiveness and the complication in skull plasty by using different repairing materials.To selectrepairing material reasonably,to decrease the complications,and to improve the effectiveness of the shape.MethodsTo summarize the experience of the past 146 cases of skull plasty.Results Based on 88 sase using auto-skull,1 patient had absorption ,1 patients had absorption and cinch,2 patients had fluidify under skin.Based on 37 cases using rubber repairing material,2 patients had cinch,6 patients had fluidify ander skin.Bsed on 21 cases using titanium web,1 patient had hypersensi tiveness,but contouring provided better feeectiveness.Conclusion using auto-skull is the best choice and complications was reduced too.or using titanium wine is more ideal.

【Key words】Skull defect;Plasty

我院自2000~2007年3月共行颅骨成形术146例，效果满意。现就不同颅骨修补材料行颅骨成形术的效果及术后并发症情况，分析报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组146例，男114例，女32例，年龄8～75岁，平均46岁。因外伤所致急性硬膜外(下)血肿清除去骨瓣66例、脑挫裂伤灶清除去骨瓣33例，高血压脑出血血肿清除去骨瓣47例。伴有不同程度的颅骨缺损综合症患者45例，外伤性癫痫6例。

1.2 颅骨缺损及修补情况 缺损部位：额部17例，颞部48例，额颞部56例，颞顶部25例。缺损范围：3cm×4cm~10cm×12cm不等。单侧修补138例，双侧8例：修补时间为第一次术后3~8个月。

1.3 修补材料 自体颅骨88例，硅橡胶37例，三维钛网21例。自体颅骨在去骨瓣手术结束后将离体骨瓣用生理盐水冲洗干净，清除附着物，编号登记，记录大小、时间后，放入盛有75％乙醇的封闭容器中，将容器放入冰箱低温保存备用。硅橡胶颅骨成型片应选用相应侧与颅骨缺损相应部位的成型片。钛网是国内深圳生物桥公司生产的三维钛网。

1.4 手术要点 ①自体颅骨：手术前1天取出颅骨瓣，用克氏针在颅骨瓣周边钻4~6孔，中间钻2孔(用于术中悬吊硬脑膜)，再放入原容器内浸泡。术前取出放入用8万u／100ml生理盐水的庆大霉素溶液洗净浸泡。术中完全暴露骨窗缘，骨窗边缘与骨瓣相对应部位钻孔，还纳骨瓣，7号丝线固定，1号丝线悬吊硬脑膜于骨瓣上，皮瓣下放橡皮条引流。②硅橡胶：术前取和骨窗大小合适的硅橡胶成型片，高压灭菌消毒。术中仔细修剪成型片，分离骨窗缘并、钻孔；同上法缝合固定。③三维钛网：术前将钛网塑形并高压灭菌消毒，术中暴露出骨窗缘后，再次塑形修剪，直接覆盖在缺损区、在骨窗缘用钛钉固定即可。

2 结果

全部病例切口均一期愈合，随访6月~3年，修复效果尚满意。自体颅骨修补88例，出现术后并发症4例(占4.5％)，骨质吸收2例，1例1年后复查完全吸收，1例部分吸收伴松动，皮下积液2例，量少许，出院时均自行吸收；硅橡胶修补37例，术后并发症8例(占21.6％)，松动2例，皮下积液6例，2例皮下积液量约30ml，经2~3次穿刺抽液加压包扎后痊愈，另4例发生少许皮下积液，均自行吸收：钛网修补21例，早期出现过敏1例(占4.8％)，给予对症治疗后痊愈。术前伴有不同程度的颅骨缺损综合症患者，其症状大部分得到了明显的改善。6例外伤性癫痫病人，经服用抗癫痫药物治疗，随访2年，4例未再发病，2例发作次数较术前得到了明显的控制。

3 讨论

颅骨成形术是神经外科的常见手术。目前，对于颅骨成形术的实验和临床研究主要集中在以下几个方面：成形术后植入材料与颅骨完全吻合，外观达到美容效果；材料强度足够大，相容性好；材料应具有诱导成骨及传导成骨的作用，能够逐渐降解并被自体新生骨代替，此过程中其强度不降低，最后缺损能完全由自体骨填充。但是，当前还没有这样完美的材料面世。目前可供颅骨成形使用的材料有自体组织和异体材料两种，前者系用病人自身的肋骨、髂骨或颅骨，后者则属高分子聚食物及金属等植入材料。我们目前使用的自体颅骨植入材料，保存方便，经济、安全，使用时不用塑形，无排异反应，修复外形满意，术后并发症少。有恢复人体生理解剖的独特优越性。但其存在骨质吸收、变小的缺点，本组出现骨质吸收2例。其次使用的钛网材料，属于异体金属材料，其本身强度高，无磁性干扰，可多次塑形，使用方便，手术操作简单。尤其是计算机数字化塑形的钛网材料，可设计出理想的材料形状，缩短手术时间，降低手术风险和劳动强度，术后美观自然。但是其材料价格比较昂贵，隔热不理想，可出现过敏反应，本组出现1例。另外是硅橡胶成型片材料，组织相容性较好，其特点是易修剪和固定。但其质地较软，强度不够大，术后易出现皮下积液，本组出现8例。总之，理想的颅骨修复材料应是：较易制备保存和推广应用，可任意塑形，无磁性干扰，强度足够大且富有韧性，术后无并发症，能对颅内容物提供保护作用，具有良好美容效果的材料。我们认为超低温下保存自体颅骨瓣的方法，简单、易用，降低了保存自体颅骨瓣环境和条件的要求，成形术后植入与骨窗完全吻合，修复外形满意，外观达到了美容效果，是目前颅骨成形术最佳的材料之一。其次，使用钛网板行颅骨成形术也较为理想。

颅骨成形术后并发症，本组出现13例，其中88例自体颅骨植入材料出现4例(4.5％)，37例硅橡胶修补出现8例(21.6％)，21例钛网修补出现1例(4.8％)，主要并发症有皮下积液、骨质吸收、骨瓣松动和过敏反应，未出现感染和硬膜外血肿。通过临床实践认识到要避免术后并发症发生，应该采取以下措施：①如无刀口感染，手术时机应选择第一次术后3~6月进行。过早刀口和受伤脑组织未恢复到稳定的水平，过迟则退变的硬脑膜与颅骨瓣吻合较差，易形成皮下积液。②再形成皮瓣时，应保留骨膜，为再植骨瓣生长提供条件，尤其是颞部为主的颅骨缺损［4］。防止自体颅骨瓣的吸收和松动。③术中分离皮肌瓣时勿损伤深面的硬脑膜。④对颅骨缺损范围较大的病例，术中一定要悬吊硬脑膜并在皮瓣下放置引流，预防皮下积液发生。

参考文献：

［1］ 尹绍雅，高立达．颅骨成形术的展望.国外医学神经病学神经外科学分册，1999，26：234．

［2］ 王忠诚．神经外科学．武汉：湖北科学技术出版社，1998：378．

［3］ 刘宜良，魏建功，刘道斌，等．超低温下保存自体颅骨再植的临床研究．中国临床神经外科杂志，2004，9(3)：187．

［4］ 王允胜，崔佳嵩，熊晖，等．自体骨及异体骨灭活再植的临床应用．中国临床神经外科杂志，2002，7(2)：84.