146例婴幼儿食物过敏的临床分析

[摘要] 目的 探讨婴幼儿食物过敏的临床特点。 方法 回顾性分析本院2010年12月～2014年12月146例婴幼儿食物过敏患儿的病史、临床资料。 结果 146例患儿临床表现为消化道症状95例（65.07%），皮肤症状44例（30.14%），呼吸道症状7例（4.79%）。过敏原中牛奶占77例（52.74%），鸡蛋占32例（21.92%），鱼、虾、蟹占12例（8.22%）。首次就诊误诊率为60.96%。 结论 婴幼儿食物过要表现为消化道症状，亦有皮肤、呼吸道症状。因其临床表现呈多样性，不典型病例多，极易造成误诊、漏诊。

[关键词] 婴幼儿；食物过敏；临床分析

[中图分类号] R729 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0157-03

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of infants with food allergy. Methods Clinical data of 146 case of infants with food allergy from December 2010 to December 2014 in our hospital were retrospective analyzed. Results Among 146 infants and small children，there were 95 cases with digestive tract symptoms（65.07%），44 cases with skin symptoms（30.14%），7 cases with respiratory symptoms（4.79%）.The top three allergens were milk （77 cases，52.74%），egg（32 cases，21.92%），and fish，shrimp，crab（12 cases，8.22%）.The misdiagnosis rate was 60.96%. Conclusion The digestive tract，skin and respiratory symptoms are mainly manifestations of the food allergies infants.Because of their varied and complicated clinical manifestations can be easily misdiagnosed and even omitted in diagnosis.

[Key words] Infants；Food allergy；Clinical analysis

婴幼儿食物过敏（food allergy，FA）的患病率近年来有持续增加的趋势，其临床表现呈多样性，不典型病例多，极易造成误诊、漏诊。为了加深对其认识，本文对本院2010年12月～2014年12月门诊及收治住院的146例食物过敏的婴幼儿进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

146例婴幼儿食物过敏患者中，男84例，女62例，年龄4～36个月，平均（7.8±5.6）个月，全部病例诊断均符合中华医学会儿科学分会儿童保健组及《中华儿科杂志》编辑委员会的《婴幼儿食物过敏诊治建议》[1]。发病至就诊时间为2 d～2个月。

1.2 方法

1.2.1 病史收集 病史收集的内容包括：患儿就诊的原因，家长认为可能引起患儿不适的食物，摄入食物到出现症状的时间，重复摄入该事物是否出现相同症状，初次发生食物过敏的年龄。所有患儿均行血、尿、大便常规、肝功能检查。

1.2.2 过敏原检测 采用德国MEDIWISS Alalytic Gmb H公司生产的试剂，检测的过敏原IgE包括：牛奶、鸡蛋、鱼虾蟹、牛肉、腰果、花生、芒果、小麦。

1.2.3 排除性饮食试验 对病史和过敏原检测阳性患儿，排除可疑饮食2周，记录患儿症状变化，如症状无明显改善为阴性，反之为阳性。

1.2.4 开放式饮食激发试验 排除性饮食试验2周后，进行开放式饮食激发试验：试验前停用抗组胺药物和糖皮质激素5 d以上，将可疑食物从小剂量开始分次给予，15 min给予1次，观察并记录皮肤、呼吸道、消化道等反应，如由可疑食物引发症状为阳性，可确诊为食物过敏。

2 结果

2.1 临床表现

首发症状：消化道症状95例（65.07%），皮肤症状44例（30.14%），呼吸道症状7例（4.79%）。其中单纯表现为消化道症状45例（30.82%），单纯表现为皮肤症状16例（10.96%），单纯表现为呼吸道症状0例（0.00%）（表1）。

2.2实验室检查的统计

血嗜酸粒细胞数增高者79例，数值为0.04～0.08。腹泻者大便常规示红细胞2～20个/HP，白细胞偶见7～8个/HP，尿常规及肝功能未见异常。

2.3过敏原筛查结果的统计

以牛奶为过敏原的患儿占大多数（52.74%），其次鸡蛋也是较多见的过敏原之一（表2）。

2.4诊治情况的统计

146例患者中首次就诊确诊者57例（39.04%），误诊89例（60.96%），误诊的疾病中细菌性痢疾11例，婴幼儿肠炎32例，肠套叠4例，消化道出血10例，哮喘3例，湿疹20例，荨麻疹4例，皮炎5例。误诊时间为1周～2个月。所有确诊患儿均采用食物回避疗法，均治愈。

3 讨论

FA是指免疫学机制介导的食物不良反应之一，是由特殊食物蛋白引起的异常或过强的免疫反应。根据免疫机制的不同可将食物过敏分为：①IgE介导（速发型）；②非IgE介导（迟发型）；③IgE/非IgE介导（迟发型）3类[2]。婴儿期是FA 的易感年龄，4～6个月龄为高发年龄段。FA属全身变态反应性疾病，其临床表现主要以消化道、皮肤和呼吸道症状为主。本组观察病例以消化道症状多见，主要包括腹泻、呕吐、腹痛、大便带血等。这可能和胃肠道首先接触大量食物抗原有关。其次为皮肤表现，主要为湿疹、荨麻疹、皮炎等，起病快慢不等，病情轻重不一。呼吸道症状比较少见，尤其是单一症状更少见，本组患者中，6例鼻塞、流涕者都伴有皮肤或消化道症状，3例哮喘者，既往既有哮喘病史。诱发婴幼儿过敏的食物主要有牛奶、鸡蛋、虾、蟹、鱼类等。据报道约85%的儿童食物过敏可以自限，随着年龄增长或经过几年回避后对某些食物变应原产生耐受，过敏症状趋于缓解[3]。故为避免长期回避食物造成儿童营养不良或过早接触致敏食物，建议每3～6个月重新评估以调整回避性饮食治疗时间[4]。本组观察大多数患儿在避免过敏性食物1～2年后对该食物的敏感性消失，可逐渐恢复正常进食。还有研究报道，长期食物过敏的儿童以后出现变应性鼻炎和哮喘的危险性较短期患食物过敏的儿童分别高2.4倍和2.5倍[5]。故对婴幼儿FA应及早干预。

婴幼儿FA的典型病例诊断不难，但好多婴幼儿的症状不典型，加上临床医师对该病认识不足，容易导致误诊或漏诊，本组病例首次就诊误诊率高达60.96%。因此对症状反复出现或常规治疗无效时应考虑食物过敏。FA的诊断主要靠详细的病史、记食物日记、过敏原皮肤点刺试验（SPT）、排除性饮食实验、食物激发试验、体外测定食物特异性IgE抗体（sIgE）等。可靠、详细的临床资料可为进一步诊断提供依据，但诊断价值仅为50%[6]。SPT被认为是排除IgE介导的食物过敏的较好方法[7]。因SPT为体内试验，故在测试前必须准备好急救药品。体外测定食物特异性IgE抗体仍为筛查性试验，但当sIgE阴性时，少数亦可出现变态反应即假阴性[8]。故当临床怀疑食物过敏时，即使SPT结果阴性，仍应进行食物激发试验。食物激发试验是诊断食物过敏的最可靠方法，包括开放性食物激发试验、单盲食物激发试验和双盲安慰剂对照食物激发试验，其中双盲对照食物激发试验是诊断FA的金标准[9]。3岁以下儿童心理因素几乎不会对实验的结果造成影响，因此可以用开放性食物激发试验确诊。排除性饮食诊断及食物激发试验简单、可靠，对基层医院不失为一种简单可行的好方法。但要注意食物激发试验过程中可能诱发严重变态反应，须备好抢救药品及器材，仔细密切观察试验过程中患儿生命体征变化。在诊断过程中注意鉴别食物不耐受（food intolerance，FI）。这种反应是非免疫介导的，包括机体本身代谢异常（如乳糖酶缺乏等）或是机体对某些食物内含的药物成分的易感性增高等[10]。

治疗FA唯一的措施是严格避免特定食物抗原的摄入，抗组胺药、口服色甘酸以及皮质类固醇可缓解症状，但效果不理想，并有副作用，故一般不用。因牛奶是婴儿的营养必需品，对于患有牛奶过敏的婴幼儿，采用恰当的食物替代非常重要，非人乳喂养的患儿可选用氨基酸配方或深度水解蛋白配方，不建议采用羊奶或其他动物乳进行替代治疗[11]。本组病例均经戒断性饮食而治愈。

对于预防，母乳喂养、低抗原性配方奶、延迟添加辅食和高风险食物回避等综合喂养干预方式可以降低高风险婴儿特应性湿疹和食物过敏的发生率，是对具有特应性遗传背景的婴儿有效的初级干预措施[12]。婴儿纯母乳喂养持续时间、引入固体（半固体）食物的适宜时间尚存在争议。2005年美国儿科学会建议母乳喂养的健康婴儿6个月内不需要补充水、糖水、果汁、配方奶和其他的液体，以减少污染和变应原的摄入[13]。世界卫生组织主张为减少FA的发生，建议在6个月龄后引入固体食物，包括高致敏的食物，如鸡蛋、鱼、花生等[14]。但也有研究认为4～6月个内添加固体食物对过敏有保护作用，4～6个月时期是生命早期建立口服耐受的关键时期，此期引入其他食物，同时继续人乳喂养、添加肠道益生菌剂等措施可能有利于预防食物过敏，错过“窗口期”可能增加过敏性疾病的风险[15]。过早添加辅食易发生食物过敏，延迟添加辅食又错过了建立口服耐受的关键时机，Anderson等[16]认为婴儿4～6个月添加固体食物可以使得过敏的风险降到最低，具体机制尚需进一步的研究证实。

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（收稿日期：2015-06-28 本文编辑：卫 轲）