髋臼骨折的X线和CT诊断

【摘 要】目的：分析髋臼骨折Judet-Letournel分类的影像表现，探讨其临床应用价值。方法：37例髋臼骨折均进行X线平片和CT检查，依据X线和CT资料对骨折分析并依据Judet-Letournel分类法分型，比较二者的诊断符合率。结果：CT在髋臼骨折的分型诊断和关节腔内外游离骨片等方面明显优于X线平片，ct还可以显示髋臼骨折伴发的关节囊及周围软组织损伤的形态变化，平片整体形态显示能力优于CT。结论：CT是全面评估髋臼骨折的必要检查手段，其总体诊断效能优于X线片，二者结合可提高诊断准确率。

【关键词】髋臼骨折；体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0689-01

髋臼骨折是创伤骨科领域的难点之一，对其影像学的正确分析并分类是髋臼骨折诊断、治疗中至关重要的环节。X线平片和CT是髋臼骨折的主要影像检查方法，充分利用两种检查方法有助于评估髋臼骨折的形态变化，指导临床选择合理治疗方案，本文收集37例髋臼骨折的X线平片和CT资料并其进行分类，探讨其临床应用价值。

1 材料与方法

本文共收集髋臼骨折37例，男26，女11，年龄18―70岁，平均38岁。所有病例入前后均摄X线平片，包括骨盆或伤侧前后位片。所有病例均行CT检查，扫描范围从髂前上棘至坐骨结节水平，层厚3-5.0cm，螺距1.5，重建间距1.5―2.5cm，骨组织窗，窗位300Hu；窗宽2000Hu，软组织窗，窗位45Hu，窗宽350Hu；所有病例均采用MPR作CT冠状位，失状位及斜位重组，部分病例行容积重组。

分析归类， X线平和CT将髋臼骨折按Judet-Letournel 分类方法分型，其结果采用四格表X?检验，检验水准为0.05。

2 结果

根据手术结果，结合影像学资料，按Judet-Letournel分类方法，37例髋臼骨折中，其中后壁骨折8例，后柱骨折6例，前壁骨折2例，前柱骨折3例，横行骨折5例，T型骨折3例，双柱骨折6例，后柱、后壁骨折1例，横行伴前壁骨折1例，横行伴后壁骨折1例，不能对其分型1例，CT 对髋臼后壁和后柱骨折的发现明显高于X线平片，对其他类型骨折的显示效果X线平片显示亦不及CT，CT显示髋臼骨折37例，显示率97.2%，X线平片发现髋臼骨折21例，显示率56.7%两组比较有显著性差异。（X?=17.05 P0.05）

3 讨论

髋臼的解剖结构非常复杂，它由前后两个骨柱形成，前柱始于耻骨支，经前后臼面向上前延伸达髂前上棘或髂嵴，后柱始于坐骨大切迹，经负重区和后支臼面向下延伸达坐骨结节。

髋臼骨折系累及关节面的复合损伤，髋臼骨折的分类方法很多，目前常用Judet-Letournel分类法，该方法将髋臼骨折分析为简单骨折和复杂骨折2大类，简单骨折又分为：前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横行骨折5种；复杂骨折也分为5种：即T形骨折、双柱骨折、后柱伴后壁骨折、横行骨折伴前壁骨折、横行骨折伴后壁骨折 [1]。正确的分类有助于指导临床选择的手术方法，避免手术盲目性，也便于不同的临床、影像资料进行比较、总结。

骨盆前后位片是对髋臼骨折进行分类诊断的基础，该位置主要显示以下内容：1、骼耻线，该线代表真骨盆入口前缘，该线如果中断表示前壁或前柱骨折。2、骼坐线，该线代表后柱，该线中断说明后柱骨折。3、髋臼顶线，该线中断提示骨折累及臼顶负重面，4、髋臼前缘线，该线中断提示髋臼前壁骨折。5、髋臼后缘线，该线中断说明后壁骨折。由于髋臼骨折病人髋部剧痛，常难以达到满意的摄影效果，加之影像重叠、肠气干扰，X线平片出现了不少对髋臼骨折的漏诊或诊断不全面。

CT作为轴位扫描不存在影像重叠问题，对髋臼骨折的观察较为全面客观，明显优于X线平片[2]。尤其对于前后壁骨折的判断，臼缘骨折的小骨折片，X线平片常难以显示，CT则显示清楚，对于柱的骨折，X线平片有时不能发现骨折线的真实走向，因此对这些骨折应该强调进行CT检查，骨折伴发髋关节囊肿胀、积液、周围软组织肿胀，骨盆内结构的损伤、移位，CT可以作为有效的影像评估。同时作者建议髋臼骨折的CT扫描范围应从髋前上棘水平开始至坐骨结节水平，以防T型骨折因坐骨支平面骨折线未显示而误为横行骨折，而双柱骨折因未包括骼嵴而误为T型骨折。X线平片不能满意的显示上述这些改变，虽然X线平片存在许多缺点，但整体显示能力强，对髋关节创伤后较明显的骨折、脱位、半脱位的诊断效果是值得肯定的，因此它可作为髋部创伤的首选检查方法。

CT的优势在于准确做出髋臼骨折的分析诊断，显示关节腔内外碎骨片，同时能了解关节囊及周围软组织的形态改变，尤其CT的多平面重组[3] [4]，能为临床提供非常有价值的信息，因而CT是全面评估髋臼骨折的必要检查手段，X线平片和CT检查的结合可进一步提高对髋臼骨折的诊断符合率。

参考文献：

[1] Letournel E， Acetabulum fractures：classification and management. J Clin Orthop 1998，5： 81-106.

[2] Borrelli J， Goldfard C Catalano L. et al. Assessment of articular fragment displacement in acetabular fractues： a comparison of computerized tomography and plain radiograhs， J Jorthop Trauma， 2002， 16：449-456.

[3] Haveri M， Sunila J Suramol， et al. Multiplanar and 3DCT of acetabular fracture. J Acta Radiol， 1998，39：357-364.

[4] 刘再毅，邓开鸿，严志汉，等螺旋CT三维和平面重建髋臼骨折中的应用，J放射学实践，2002，17（3）：244-246