磁敏感成像在不典型弥漫性轴索损伤的临床应用

摘　要　目的：探讨磁敏感成像在不典型弥漫性轴索损伤诊断价值。方法：收治确诊的不典型弥漫性轴索损伤患者52例，所有患者就诊后进行MRI常规序列、DWI及SWI序列全脑扫描检查。结果：本组SWI共检出病灶456个，其中单发病灶4例，多发病灶48例。单纯水肿灶392个（86.0%），水肿伴出血灶病灶64个（14.0%），形态多呈斑片状、斑点状、条索状等，SWI主要表现为斑点状低信号出血，伴周围片状略高信号水肿或单纯片状略高信号水肿，显示病灶范围多大于T1WI、T2WI、FLAIR及DWI等常规序列。结论：磁敏感成像可以明显提高对不典型弥漫性轴索损伤的检出率，有助于临床判定预后和治疗。

关键词　不典型弥漫性轴索损伤　磁敏感成像　诊断依据　临床应用

弥漫性轴索损伤（DAI）是临床比较常见的一种脑损伤，病死率较高［1～2］。近年来，随着CT和MRI影像学的应用，为诊断弥漫性轴索损伤提供了依据，但是CT检查弥漫性轴索损伤的敏感性较低，MRI有一定的局限性。随着影像学的发展，磁敏感成像（SWI）已逐步得到应用，可以显示出血部位甚至很小的出血灶（Hemorrhagic　foci），为临床诊断提供了强有力的依据。2011年2月～2012年5月收治确诊的不典型弥漫性轴索损伤患者52例，对其磁敏感成像情况进行回顾性分析。现报告如下。

资料与方法

一般资料：2011年2月～2012年5月收治确诊的不典型弥漫性轴索损伤患者52例，其中男36例（69.2%），女16例（30.8%）；年龄15～49岁，平均28.9岁。致病原因，车祸41例（78.8%），跌落伤9例（17.3%），殴打伤2例（3.8%）。主要表现昏迷32例，意识障碍11例，头痛9例。就诊时间3～24小时，所有患者就诊后进行MRI常规序列、DWI及SWI序列全脑扫描检查。

方法：所有患者MRI常规序列、DWI及SWI序列全脑扫描。其中常规序列包括SE序列T1WI（TR/TE，450ms/15ms）、ＴSE序列T2WI、FLAIR序列及SE-EPI-DWI序列，采集次数为2～3次，层厚5mm，层距6mm［3］，FOV为230mm×230mm。SWI序列参数为3DFFE序列，TR为25ms，TE为35ms，层厚1.0mm，层间距0.5mm，矩阵221×320，FOV为230mm×230mm；采用MIP重建，层厚2.0mm，无间隔。

结　果

本组SWI共检出病灶456个，其中单发病灶4例，多发病灶48例。单纯水肿灶392个（86.0%），水肿伴出血灶病灶64个（14.0%），形态多呈斑片状、斑点状、条索状等。见图1。

SWI主要表现为斑点状低信号出血，伴周围片状略高信号水肿或单纯片状略高信号水肿，显示病灶范围多大于T1WI、Y2WI、FLAIR及DWI等常规序列。见图2。

讨　论

SWI序列特点及其在DAI中的应用评价：SWI采用了高分辨力三维梯度回波序列，层面内和层面间分辨力更高，通过图像处理祛除磁场不均匀对相位的影响，辅以相位加权及最小强度投影法三维重建，能更好地显示微量出血。1.5TMRI对出血灶的分辨率可达0.5mm3，因而对于诊断微出血及其鉴别诊断更敏感。

SWI在诊断DAI中的不足：SWI虽然有利于DAI出血灶的检出，特别是常规序列无法显示的微小出血灶，但其分辨水肿的能力有限，因而，对于非出血性DAI，特别是轻度水肿或小水肿灶的检出有一定的限制［4～5］，检出病灶敏感性要低于FLAIR或DWI，同时不能像FLAIR或DWI等序列清晰显示病灶的边缘范围。有资料报道［6］认为联合应用SWI与DWI有利于提高DAI的检出率，有助于准确评价其严重程度。

本研究资料结果显示，本组SWI共检出病灶456个，其中单发病灶4例，多发病灶48例。单纯水肿灶392个（86.0%），水肿伴出血灶病灶64个（14.0%），形态多呈斑片状、斑点状、条索状等，SWI主要表现为斑点状低信号出血，伴周围片状略高信号水肿或单纯片状略高信号水肿，磁敏感成像可以明显提高对不典型弥漫性轴索损伤的检出率，有助于临床判定预后和治疗。

参考文献

1　易自生，刘一平，陈志斌，等.联合SWI与DWI在急性脑弥漫性轴索损伤中的应用价值［J］.放射学实践，2011，27（4）：50-53.

2　卓丽华，龙拥军，王艳菊，等.弥漫性轴索损伤的磁共振特点与临床症状及预后的关系.