磁敏感加权成像在脑静脉畸形诊断中的应用

【摘要】 目的 研究磁敏感加权成像（SWI）诊断脑静脉畸形（CVM）的价值。方法 分析7例CVM患者的磁共振表现， 重点总结其SWI特点。结果 病变位于侧脑室旁2例， 基底节区1例， 小脑半球3例， 小脑蚓部1例。SWI序列7例均显示呈低信号表现的引流静脉及髓静脉， 其中6例髓静脉呈现出典型的“伞”征， 而在常规MRI中， 7例均未显示此特征性形态。结论 SWI序列较常规MRI能更好的显示CVM特征性表现， 是诊断CVM的最佳方法。

【关键词】 脑静脉畸形;磁敏感加权成像

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.029

脑静脉畸形（cerebral venous malformation， CVM）， 又称静脉血管瘤， 是脑血管畸形中较常见的类型， 国外尸检研究发现CVM的总发病率为2%， 占脑血管畸形的63%[1]， 近年由于磁敏感加权成像技术（susceptibility weighted imaging， SWI）的广泛应用， 临床上发现 CVM有增多的趋势。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月就诊于本院的CVM患者7例， 年龄12～78岁， 平均48.7岁。其中男4例， 女3例。3例患者因单侧发作性头部轻度胀痛进行MRI扫描， 并排除其他疾病诱发。另外4位患者因其他脑部疾病所致症状而进行MRI扫描。其中1例为急性脑梗死， l例为脑部挫裂伤， 1例主诉为头痛而最终确诊为偏头痛， 1例因眩晕确诊为椎动脉狭窄。

1. 2 检查方法 所有患者均在Philips 1.5T超导型双梯度磁共振扫描仪完成， 仰卧位， 采用头颈联合相控阵线圈。所有患者均行T1WI、T2WI序列扫描， 扫描参数：T1WI：SE序列， TR 488 ms， TE 15 ms;T2WI：TSE序列， TR 3975 ms， TE 110 ms;SWI（TR/TE 485/50 ms）， 层厚2 mm， 层间隔0.5 mm， 层数140， 翻转角15°， 距阵256×256。

2 结果

2. 1 部位 病变均为单发， 位于侧脑室旁2例， 基底节区1例， 小脑半球3例， 小脑蚓部1例。

2. 2 MRI表现 T1WI：显示引流静脉3例， 呈等或稍低信号;显示髓静脉1例， 呈稍低信号。T2WI：6例显示引流静脉， 其中3例呈高信号， 3例呈低信号， 2例显示髓静脉，1例呈高信号， 1例呈低信号。SWI：7例均显示呈低信号表现的引流静脉及髓静脉， 其中6例髓静脉呈现出典型的“伞”征， 即数条扩张的髓静脉汇聚向一根较粗的引流静脉， 而在常规MRI中， 7例均未显示此特征性形态。

3 讨论

CVM大多是由于脑深部白质的小静脉发育异常所致， 也可见于胚胎发育过程中脑血管异常闭塞后的一种代偿性结构重组。CVM无异常的供血动脉， 其深、浅静脉相互参与引流， 未能分化成两个独立的系统。CVM可分为脑室旁型和皮质下型[2] 。病理上可见髓静脉扩张迂曲， 镜下可见其管壁纤维样变并伴钙化、增生。CVM最常表现为单支扩张静脉伴多条分支， 也可表现为一组静脉异常。CVM表现为表浅静脉缺如， 扩张的髓静脉呈“伞”状向粗大的引流静脉汇集， 大多向深静脉引流， 也可引流向静脉窦或皮层静脉， 或两者兼有[3]。CVM多见于30～40岁， 男性多于女性。病变分布以额叶皮层下， 侧脑室旁及小脑最多见[4]， 本组7位患者的发病部位与以上吻合。由于CVM存在引流静脉的功能， 所以较少出现临床症状， 且出现的临床症状轻微。本组3例患者因CVM所致单侧发作性头部轻度胀痛进行MRI扫描， 而另外4位患者均因其他脑部疾病所致症状而进行MRI扫描， 证实了上述观点。

磁敏感度是指物质在磁场中发生磁化的程度， 当某些物质如血流或铁的存在导致局部磁场不均匀时， 磁敏感度的差异就会出现。SWI利用组织间的磁敏感差异形成的独特对比， 放大了脑部疾病中微血管的磁敏感效应， 明显提高了对血管畸形和微量出血的显示能力[5]。因此， SWI无需使用对比剂就能很好的显示微小静脉结构。此外， MRI和MRA仅能显示高流速的血管结构，而SWI对低流速的静脉血流高度敏感， 可以直观、全面显示病变， 是诊断CVM的最佳方法。

CVM的影像学表现具有特征性：多条髓静脉向引流静脉汇集， 然后汇入深部静脉、静脉窦或表浅皮层静脉。幕上者通常汇入室管膜下静脉、皮层静脉、深部静脉或静脉窦， 幕下者多汇入硬膜窦。颅脑CT对CVM特异性低， 仅能反映扩张髓静脉网的影像， 表现为圆形或条索状略高密度影。在常规MRI引流静脉较粗大易于显示， 而髓静脉不易显示， 引流静脉为长T1短T2流空信号或长T1长T2信号， 其信号与血管管径及血液流速有关， 只有增强扫描才可以显示髓静脉网及引流静脉的“伞”样表现。而SWI由于对静脉血管的磁敏感效应高度敏感， 能够发现常规检查未能发现的的血管畸形， 能直观显示引流静脉的形态、引流范围、方向， 可清晰的展现出CVM的“伞”状形态及其他更细小的髓静脉。SWI序列问世以前， 血管造影为CVM特异性诊断方法， 虽可以明确诊断但为有创性检查， 且不能显示血管周边脑实质病变。与DSA 相比， SWI序列能从任意角度观察病变， 显示病灶更准确、更直观、范围更大、更全面， 且操作简便无创伤、无X线电离辐射， 容易为患者所接受， 是所有检查方法的首选。

综上所述， SWI与常规MRI序列相比， 可以更直观的显示CVM， 并且避免了对比剂注射后不良反应的发生， 还降低了医疗费用。特别是临床上出现单侧发作性头部轻度胀痛而常规检查阴性结果的患者， SWI序列给临床医师提供了新的诊断方法， 可作为CVM及其他血管畸形诊断常规序列的重要补充。

参考文献

[1] Zouaui A， Maillard JC， Ganthier V， et al. Modern imaging in cerebral vein angioma. J Neuroradiol， 1995， 22（2）：86-102.

[2] 陆建平，刘崎.三维增强磁共振血管成像.上海：上海科技出版社， 2005：15-17.

[3] 居可举 ，郭建一， 曹化.发育性脑静脉血管畸形5例的影像诊断.疑难病杂志， 2009， 8（12）：760-761 .

[4] Hussain JZ， Ray A， Hughes DG， et al. Complex developmental venous anomaly of the brain. Acta Neurochir， 2002， 144（5）：501-504.

[5] Haacke EM， Delproposto ZS， Chaturvedi S， et al. Imaging cerebral amyloid angiopathy with susceptibility-weighted imaging. AJNR， 2007， 28（2）：316-317.

[收稿日期：2014-09-25]