探讨敏感加权成像在脑转移瘤诊断中的应用价值

摘要：脑转移瘤近些年来发病率逐渐升高。脑转移瘤是常见的颅脑继发性肿瘤，占颅脑肿瘤的3―13%左右，实际发病率远高于此。肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

关键词：敏感加权成像 脑转移瘤 应用价值

【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0395-01

脑转移瘤近些年来发病率逐渐升高。脑转移瘤是常见的颅脑继发性肿瘤，占颅脑肿瘤的3―13%左右，实际发病率远高于此。肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。转移部位以幕上较为多见。脑转移瘤可多发也可单发，大体观肿瘤与正常组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊变和出血。一般转移性肿瘤周围有较明显的水肿但有的由于体积较小，水肿相对较轻，不易诊断，给临床诊断和治疗造成一定困难，进而影响患者治疗与预后。肿瘤血供多数丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似。

脑转移瘤的WRI常规序列表现：平扫T1WI表现为实质性低信号，囊性低信号，或以不规则高信号。T2WI表现为等高信号或混杂信号。FLARI像病灶呈高信号，并压掉了脑脊液的信号，因此它能更清楚的显示病灶；DWI成像表现形式多样，呈片样高信号、环状、高低混杂信号，可以提示脑转移瘤多种形态混合的特点。

脑转移瘤的MRI增强扫描变现：增强扫描后实性瘤体明显均匀强化，坏死囊变的转移瘤显示环形、不规则结节状强化，瘤体的境界清楚，可准确区分瘤体与周围的脑水肿。另外，MR注射双倍或三倍剂量造影剂的增强扫描更有助于小病灶的发现。

磁敏感加权成像（susceptibility weighted imaging，SWI）：是近年来新开发的磁共振对比增强成像技术，它最早由E.Mack Haacke等于1997年发明并于2002年申请专利，最初称作“高分辨率血氧水平依赖静脉成像”（high resolution blood oxygenation level dependent venographic imaging）。SWI以T2*加权梯度回波序列作为序列基础，根据不同组织间的磁敏感性差异提供图像对比增强，可同时获磁距图像和相位图像。SWI一种长回波时间（TE）三个方向上均有流动补偿的梯度回波序列，与传统T2‘加权序列比较，具有三维、高分辨力、高信噪比的特点。因此相对于传统的造影技术而言，SWI对于小静脉、微出血和铁沉积更为敏感。

SWI在脑转移瘤诊断中的应用：

（1）SWI在瘤周水中显示方面：瘤周水肿在SWI上表现出类似T2WI序列样的高信号。尽管不如T2WI序列上高，其兼具的T2*效应和水肿效应，使得SWI在没有对比剂增强的情况下，能清晰地显示病灶。将来，随着设备的场强和信噪比的提高，由于组织T2*值的衰减，在同样的TE的时间内，将会更好的显示瘤周水肿。

（2）SWI在显示瘤体静脉方面：SWI对肿瘤静脉的显示具有独特优势。静脉内缺氧的红细胞与血浆之间存在磁敏感的差异，这导致静脉内质子频率的位移，这种位移使静脉血与周围组织的相位产生了差异。因此，SWI对于是显示正常和异常静脉最具优势的序列。SWI还可以了解到肿瘤周边引流静脉的异常情况，为手术治疗提供更详细的信息。并且，术前静脉成像还能观察肿瘤对周围静脉推压或侵犯情况，以及有助于了解手术入路可能影响到的静脉。

（3）SWI在显示瘤体出血方面：在显示肿瘤出血产物方面，SWI优于其他的任何序列。我们知道，GRE序列对出血代谢产物较SE序列敏感，而SWI引入了相位信息，较传统GRE序列更敏感。此外，SWI具备的高分辨率，使之显示肿瘤微出血更具优势。

磁敏感加权成像在脑转移瘤诊断中的局限性：由于SWI对磁敏感性变化敏感，颅底骨气界面所造成的磁敏感性伪影也较重，会影响靠近颅底病变的观察。更好地显示脑组织内部的磁敏感性变化，而最大程度地减少颅底的磁敏感性伪影是此序列技术的研究发展方向。

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