急性有机磷农药中毒240例救治体会

【关键词】 有机磷; 中毒

作者单位:635100四川省大竹县人民医院急诊科

急性有机磷农药中毒(AOPP)是我国目前中毒发生率最高的化学毒物种类之一,是一个威胁人类健康的全球性问题,病情发展迅速, 死亡率高,平均为10%左右,在基层医院中占急性中毒的首位。现将我院240例AOPP的救治分析报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院2002~01/2008~12救治中毒患者672例,其中AOPP 240例,占急性中毒的35.7%。男85例、女155例; 年龄12~56岁, 平均29岁;农民占92%。中毒毒物种类为敌敌畏53例, 乐果29例,水胺硫磷126例, 药名不祥32例;口服中毒199例, 呼吸道吸入或皮肤接触41例;轻度中毒138例,中度中毒71例,重度中毒例31例。急性中毒诊断及分级标准符合《实用内科学》[1]中的方法。

1.2 临床表现 多汗、流涎、瞳孔缩小240例(100%)病例均有。恶心、呕吐223例占92.9%。腹痛46例占19.2%。腹泻15例占6.25%。口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓106例占44.17%。肌肉痉挛、颤抖、抽搐67例占27.92%。昏迷伴多汗、流涎、瞳孔缩小、恶心、呕吐、口吐白沫、全身皮肤湿冷、大汗淋漓、肌肉痉挛、颤抖、抽搐31例占12.91%,其中呼吸衰竭占11例,占4.58%

1.3 救治

1.3.1 检查生命体征,保持呼吸道通畅,维持呼吸、血压、心律等。

1.3.2 立即切断毒源, 预防继续中毒,对口服中毒者, 立即催吐或洗胃。洗胃218例占90.83%,2次洗胃81例占33.75%,3次洗胃3例占1.25%。对呼吸道吸入者, 脱离中毒现场, 脱去污染衣物22例; 重度中毒血液灌流30例。

1.3.3 应用解毒剂, 轻度中毒者氯磷定0.5 g肌内注射, 阿托品1~2 mg皮下或肌内注射, 据病情1~2 h重复给药;中度中毒者氯磷定0.5~1 g肌内或静脉注射,4~6 h 重复给药,阿托品2~5 mg肌内或静脉注射, 隔15~30 min重复给药, 直到症状控制满意或轻度阿托品化, 症状缓解后减量并维持;重度中毒者, 氯磷定1~2 g静脉滴注,2~4 h重复给药, 阿托品5~10 mg静脉注射,5~10 min重复给药, 病情好转后间隔时间延长, 阿托品化后再减量维持。阿托品用量小剂量10~80 mg 140例占58.33%,中等剂量80~300 mg 69例占28.75%,大剂量300 mg以上29例占12.08%,超大量1500 mg以上2例占0.83%,最大使用量1650 mg。

1.3.4 重度AOPP者血液灌流30例,在血液灌流时因解毒剂同时被吸附,继续应用阿托品及复能剂,维持阿托品化;血液灌流后,因毒物的清除,调整解毒剂的用量。对呼吸衰竭患者行气管插管机械通气11例。

1.3.5 其他治疗,对中度中毒以上静脉滴注甘露醇、速尿,合用地塞米松,抗感染,对所有病例维持水电解质及酸碱平衡,保护心、肝、肾、神经系统。重度中毒者输新鲜血浆等。

2 转归

237例治愈, 3例因时间过长,服药剂量大,抢救无效死亡,住院平均时间4~12 d,平均6 d。

3 讨论

3.1 早期脱离中毒现场,AOPP典型的症状和体征主要有瞳孔缩小、大汗、流涎以及肌束震颤、呼吸困难、胃肠道症状及神智改变等,诊断还应参考病史和可能得到的全血胆碱酯酶活力等资料,不能单凭任何一项给予确诊或否定。

3.2 早期给与催吐、洗胃及导泻等措施,减少毒物吸收,除去残留毒物。对有机磷农药中毒患者及时洗胃,可以再次或多次进行洗胃。对皮肤接触中毒者应立即脱去污染衣服。用肥皂(美曲磷脂,即敌百虫除外)彻底清洗。口服中毒者,洗胃是排除毒物最重要的方法[2], 这是切断毒源,防止继续吸收的关键步骤,也是防止病情复发或“反跳”,保证急救成功的关键所在。洗完胃后,要导泻。

3.3 早期、适量、迅速达到“阿托品化”。AOPP病势凶猛,发展快,常迅速死亡,同时磷酰化酶易“老化”,给药愈早,病程愈短,疗效愈好,抢救成功率愈高[3]。在抢救AOPP时一定要合理运用阿托品,并配合胆碱脂酶复能剂的使用,使胆碱脂酶脱磷化,恢复其活力,并可直接与血中有机磷结合成无毒物的化合物而排出体外,使中毒症状消失。

3.4 急性有机磷中毒致呼吸衰竭是患者死亡的主要原因,中毒剂量大时可出现呼吸中枢抑制而致中枢性呼吸衰竭,两者均可导致迅速死亡[4]。临床常用药物阿托品只能对抗毒蕈碱样症状,对烟碱样症状无效,而胆碱酯酶复能剂不易通过血脑屏障,对中枢性呼吸衰竭难以起作用[5],所以及时给予机械通气及血液灌流对重度有机磷中毒非常重要。

综上所述,及时、彻底的洗胃,早期足量应用胆碱酯酶能剂及阿托品,合理的维持阿托品化,是抢救有机磷中毒的关键。早期气管插管、机械通气、血液灌流,均是救治重度有机磷中毒引起呼吸衰竭的重要措施,对疾病的转归及愈后有重要意义, 提高了抢救率。

参 考 文 献

[1] 戴自英.实用内科学(上册).人民卫生出版社,1993:453-455.

[2] 朱子扬,龚兆庆,汪国良.中毒急救手册.上海科学技术出版社,1999:39.

[3] 张文武.急诊内科学.人民卫生出版社,2000:508.

[4] 黄子通.急诊医学.华南理工大学出版社,1996:174-180.

[5] 陈朝生.AOIP的血液灌流和换血疗法.临床荟萃,1993,8(6):272-273.

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