用正畸\口外\口修技术对错位前牙的美容

【摘要】 目的 探讨对错位合并龈缘不齐的前牙用正畸、手术、修复方法综合治疗进行美容修复。方法 先用正畸矫正错位牙,再修整牙槽嵴切除不齐牙龈,最后行美容修复治疗。结果 11例错位、龈缘不齐的前牙进行修复,效果达到令人满意,结论 对错位前牙经综合治疗,达到令人满意的美容效果。

【关键词】 正畸治疗;手术治疗;修复治疗;错位牙

前牙因拥挤而错位,临床并不少见,而且因拥挤等引起食物嵌塞而导致牙冠龋坏,剩下残根、残冠者也不小见,如何使拥挤牙列得到平整,残根、残冠得以处理,变成美观,是每个患者的追求,笔者采用先正畸矫治整平排齐错位前牙,手术修整牙槽嵴顶和牙龈,再行美容修复,达到令患者满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取临床上因拥挤错位,原占位牙因龋坏而无法保留残根的11例上前牙病例,其中男6例,女5例,年龄在24～36岁之间,同时无牙周病变,无牙松动,同意经正畸治疗后再行修复患者。

1.2 方法 先照曲面断层片或牙片,确定原占位牙牙根无保留意义,后行拔除,上直丝弓矫治器,排齐拥挤前牙,调整被矫治牙的近远中间隙,使之大小与将来修复牙位大小相等,保持3～4个月,观察与相邻牙龈高度是否一致,不一致的,照曲面断层片,观测相邻牙牙槽嵴顶高度,同高的,行牙龈切除术,使之与相邻牙龈高度一致,不同高的,行牙槽嵴顶修整术和牙龈切除术,使之一致,术后2周,无异常,拆除矫治器,对矫治牙行拷瓷牙修复。

2 结果

烤瓷修复后,预约患者3个月、6个月、1年、2年分别复诊,其中有一病例3个月后出现牙龈发炎红肿,拆除烤瓷牙,2周待牙龈消炎后,重镶烤瓷牙,另一病例6个月复诊时出现烤瓷牙轻度舌倾,1年后重镶。其余9例患者跟踪2年,均取得满意效果。

3 典型病历

某女,29岁,因上前牙桩冠修复反复脱落而就诊,查:恒牙列,A1残根,行桩冠修复,因牙根根管继发性龋而使根管变大,牙骨质薄弱,局部根管侧穿,牙息肉已经长入根管内,所以桩钉粘固不稳易脱落,A1没保存价值,A2腭侧错位,牙冠完好偏向A3,B1与A3距离11 mm,B1与A2距离4 mm,A2牙龈比B1与A3牙龈低2 mm,治疗过程,行A1拔除2周后上A5～B5上直丝了矫治器,排齐整平A2三个月,把A2近远中间隙保持在1 mm,保持3个月后,拍曲面断层片,示A2与相邻B1和A3的牙槽脊顶不平齐,即行牙槽骨嵴顶修整术,使A2牙槽骨嵴顶高度与邻牙骨嵴顶高度一样,再行牙龈切除手术,使牙龈与B1和A3平齐,观察2周后,无变化,拆除矫治器,把A2用烤瓷牙修复,改建为A1,戴透明保持器,观察1年无异常。

4 讨论

随着时代的进步,特别是成年人,对前牙的美观要求越来越高,前牙有错牙合畸形合并有龋坏、残冠、残根等牙齿,常需口腔各学科的相互协作,才达到美观要求,常见正畸科和修复科协作的报道[1],但对矫治完成后对牙龈不齐的修正报道较少。对前牙有错牙合牙的美容,常需要先进行矫正,成年人的矫治目标与一般青少年错和畸形的矫治有所不同,以满足修复需要为主[2],同时也追求美观,随着年龄的增大,牙齿移动较难,矫治时间较长,这就是成年人对进行矫治犹疑的主要原因,但是成年人牙移动的效果与儿童一样好,只是移动开始的比较晚,一旦移动,移动也很快的[3],所以不管患者年龄有多大,都一样可以对前牙进行矫正。对于前牙错牙合牙矫正后,有时会有牙龈与邻牙牙龈高低不齐现象,即牙龈线高低不齐,牙龈不齐的主要原因是牙齿的牙槽嵴顶与相邻牙牙槽嵴顶不齐引起[4],如果只切除牙龈,而不修整牙槽嵴顶,使之与邻牙牙槽嵴顶逐渐移行平齐,是得不到平齐牙龈的,如果通过强行切除牙龈,破坏牙龈的生物学宽度来镶牙,将来烤瓷牙边缘牙龈会出现持续牙龈炎性反应和形成牙周袋等现象[5],无法满足患者对前牙美容要求。

参 考 文 献

[1] 钱江.30例成人修复前正畸临床分析.口腔颌面修复学杂志,2008,1:38.

[2] 黄敏莉.牙列稀疏修复前的正畸治疗.广东医学,2003,24(12):1327-1328.

[3] 唐涛,冯云霞.不容忽视的成人正畸修复治疗失误.临床误诊误治,2001,14(1).

[4] 张宪梅,吴晓霞.冠延长手术应用于残根修复的临床评价.口腔颌面修复学杂志,2008,1:37.

[5] Michael G, Newman, Henry H,et al. Carranza. Carranza, S Clinical Periodontology.9th ed.Philadelphia:W.B. Saunders Company,2002:949-964.