克罗恩病例临床分析

克罗恩病（Cohn’s disease，CD）是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾患，多为节段性病变，好发于末端回肠和结肠，且可累及口腔到各消化道部位，最多见于回肠末端。在急性时期可以发生出血与穿孔，在慢性时期因肠管的狭窄或脏器的内瘘而需要外科治疗。本文对2001年到2010年来收治的21例克罗恩病患者进行回顾性分析，以提高对此病的诊治认识。防止本病的误诊误治。

1临床资料

1.1一般资料21例中男15例，女6例；年龄25~60岁，平均42。5岁；病程4d~19年，中位数2.6年。病变累及胃1例，十二指肠2例，空、回肠10例，回肓部及其邻近肠段18例，结肠11例，累及5例。临床症状：右下腹及脐周痛15例，上腹部持续隐痛2例，全腹痛4例；肠梗阻10例，其中完全梗阻4例；腹泻史18例；血便6例，黑便5例；腹部包块5例；肛瘘3例，肛裂2例。全身表现主要有：消瘦5例，发热13例，虹膜睫状体炎1例，腹水5例，关节炎2例，颜面部及四肢红斑样皮疹1例。

1.2实验室检查白细胞升高9例，贫血13例，大便隐血阳性18例，血小板升高11例，血沉增快18例，C反应蛋白增高19例，低白蛋白血症17例。

1.3CT检查21例患者均进行了腹部CT主要表现为肠壁僵硬，增厚及异常强化，肠腔狭窄，粘膜紊乱，肠系膜及根本淋巴结肿大等。

1.4内镜检查16例患者行结肠镜检查，发现粘膜肿胀，增厚，糜烂，伴有环状、圆形、纵形或裂隙样溃疡。典型者有鹅卵石样隆起。病变肠段之间的肠粘膜正常。2例行胃镜检查示见幽门部溃疡和肉芽肿。

1.5病理检查有5例为手术切除标本，16例为经胃肠镜下获取的活检标本，病理表现为粘膜固有层见非干酪样坏死性肉芽肿，伴大量淋巴细胞聚集10例。

1.6误诊情况误诊10例，其中误诊肠结核2例，急性阑尾炎1例，溃疡性结肠炎3例，胃十二指肠肠穿孔3例，回肓部肿瘤伴梗阻1例。

2治疗

21例患者均收住我普外科病例房，5例行急诊手术，手术主要切除病变及病变上下20~30cm的正常肠管及系膜。2例手术后病人出现肠瘘，予引流，营养支持等处理后，瘘口闭合。其余16例在明确诊断后转至消化内科治疗。21例人均给与纠正贫血，营养支持，控制肠道炎症等处理。21例患者全部应用5―ASA。7例加用布地奈得。症状控制可。加用布地奈得7例中3倒减激素量后症状反复。

3讨论

克罗恩病（Cohn’s disease，CD）又叫局限性肠炎，在过去的文献中有许多种病名如传染性肉芽肿，慢性瘢痕性肠炎，节段性肠炎，其中以crohn（1932）首先倡导用局部性回肠炎之外名最常用，故本病又叫克罗恩病（Cohn’s disease，CD）。其根本原因未明，有证据表明遗传性素质导致机体对外环境，钦食，感染因素产生不能调节的肠道免疫反应。然而，激发的抗原还未被证实。

最常见的征象为伴有腹痛的慢性腹泻，发热，食欲不振，体重减轻，右下腹包块或腹胀，然而，许多患者最初以“急腹症”出现，酷似急性阑尾炎或肠梗阻。约1/3病例有肛周疾病史，特别是肛裂和肛瘘，有时成为最突出甚或是最初主述。肠道外征象常有消瘦，膜睫状体炎，关节炎，巩膜外层炎，口疮样口炎，结节性红斑，坏疽性脓皮病等。在儿童患者中，肠外表现往往较胃肠道症状更明显，可出现关节炎，不明原因的、发热，贫血，发育迟缓症状。

克罗恩病（Cohn’s disease，CD）最常见的并发症是肠梗阻，腹痛的发生一部分可能和肠内容物通过炎症，狭窄肠段引起局部肠痉挛，一部分为完全或不完全肠梗阻引起。有的病例是病变急性期因肠道突发穿孔而入院。可误诊为阑尾炎穿孔或胃十二指肠穿孔。克罗恩病症状很不典型，临床表现多变，易被误诊误治，也使病情更趋复杂，为减少误诊的发生在临床中提高血沉、CT检查，尤其肠镜以及内镜下活检的病理结果可能成为支持对克罗恩病的诊断依据，同时重视对本病症状的认识，如出现腹痛、腹泻、消瘦、乏力、发热、盗汗等常见症状，应进行克罗恩病等相关检查，以便明确诊断。

肠镜作为克罗恩诊断技术在临床普及，如果将临床症状和内镜观察下活检进行综合分析，对提高克罗恩病的诊断，减少误诊有重要价值。因此在临床工作中应充分认识本病的临床特点，综合分析，才能减少本病的误诊误治。在我科急诊手术的病人中就有误诊为急性阑尾炎1例，胃十二指肠穿孔3例，回盲部肿瘤伴梗阻1例。外科手术治疗在克罗恩病出现完全肠梗阻，长期不愈合的瘘管，腹腔脓肿，急性穿孔和不能控制的大量出血时候有重要的地位。但是本病有复发倾向，术后复发率高，且手术后肠管吻合口瘘的发生肯能性大。但是现在由于吻合器和生物蛋白胶的应用及TPN的普及，使瘘的治愈可能性也大大提高。所以在一些高度怀疑是克罗恩病且有严重并发症时候，手术是允许的，在完善的术后常规抗克罗恩病的治疗是有效的。

参考文献：

[1]张以洋，智发朝，徐迪晖等.克罗恩病58例临床特点分析[J].中国现代医学杂志.2005，15（10），3130-3132.

[2]余飞龙，黄频，张文婷等.克罗恩病30例临床分析[J].浙江临床医学，2007，9（7），915.

[3]张启瑜，钱礼.腹部外科学[M].北京；人民卫生出版社，2006，314-317.

[4]吴在德，郑树，安洪，汪建平等，[M].人民卫生出版社，2009：450.

[5]Steele，SR.Operative management of Crohn’s disease of the colon including anorectal disease.SURGICAL CLINICS OF NORTH AMERICA ，2007，87（3）；611

[6]Dolgin，Stephen E.Surgical management of upper gasteointestinal and small bowel Crohn’s disease.Semin Pediatr Surg，2007；16（3，172-177.

[7]Choy PYG，Bissett IP，Docherty JG ，et al. Stapled versus handsewnmethods forileocolic anastomoses .COCHRANE DATABASEOFSYSTEMATIC REVIEWS.2007.3.Article Number CD004320.