宫颈液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用价值

[摘要] 目的 探讨宫颈液基细胞学对CIN诊断的临床价值。 方法 回顾性分析2008年12月～2010年12月346例患者行阴道镜宫颈活组织检查结果异常的临床资料。检查结果以病理结果为金标准进行分析。 结果173例ASC-US中诊断为CIN 86例，与宫颈活检符合率为49.7%（CINⅠ71例，CINⅡ11例，CINⅢ4例）；诊断为浸润癌1例，与宫颈活检符合率为0.6%。25例ASC-H中诊断为CIN 18例，与宫颈活检符合率为72.0%。105例LSL中诊断为CIN 72例，与宫颈活检符合率为68.6%。43例HSL中诊断为CIN 33例，与宫颈活检符合率为76.7%；诊断为浸润癌5例，与宫颈活检符合率为11.6%。 结论 宫颈液基细胞学是宫颈癌前病变简单有效的诊断方法，值得临床推广应用。

[关键词] 宫颈液基细胞学；阴道镜检查；宫颈上皮内瘤变；病理；早期筛查

[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0135-02

Value of liquid-based cervical cytology in the diagnosing for cervical intraeithelial neoplasia

ZHANG Yan

Department of Gynecology and Obstetrics，Maternal and Child Health Hospital in the Pudong New Area, Shanghai 201206, China

[Abstract] Objective To study on value of liquid-based cervical cytology in the diagnosing for cervical intraeithelial all neoplasia (CIN). Methods The clinical data of 346 cases from December 2008 to December 2010 was analyzed retrospectively, and all the patients were given the test liquid-based cervical cytology combined with cervical biopsy histopathology. The results of liquid-based cervical cytology was judged through the pathology results as the gold standard. Results There were 86 cases CIN patients among 173 cases with ASC-US patients, the compliance rate with the pathology was 49.7% (71 cases CINⅠ, 11 cases CINⅡ and 4 cases CINⅢ) and 1 cases was diagnosed invasive carcinoma. There were 18 cases CIN patients among 25 cases with ASC-H patients, the compliance rate with the pathology was 72.0%. There were 72 cases CIN patients among 105 cases with LSL patients, the compliance rate with the pathology was 68.6%. There were 33 cases CIN patients among 43 cases with HSL patients, the compliance rate with the pathology was 76.7%. 5 cases was diagnosed invasive carcinoma, the compliance rate with the pathology was 11.6%. Conclusion The liquid-based cervical cytology is simple and effective diagnostic method for the cervical lesions and is worthy of clinical application.

[Key words] Liquid-based cervical cytology; Colposeopy; Cervical intraeithelial neoplasia; Pathology; Screenin

宫颈癌是威胁女性生命健康的第二大恶性肿瘤，仅次于乳腺癌[1]。据世界卫生组织报告显示，我国的宫颈癌以每年2%~3%的速度增长，发生率为14.6/10万，每年大约有5万名女性死于宫颈癌，宫颈癌正成为严重威胁我国女性身心健康疾病之一[2-3]。宫颈癌是可以经过医学干预而降低发病率和死亡率的恶性肿瘤，是一种可预防和治疗的感染性疾病。目前研究显示，从癌前病变进展到宫颈癌大约需要十年，宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切有关的一组癌前病变，CIN可以反映宫颈癌发生、发展的连续过程[4]。而通过早期筛查、早期发现以及有效治疗，CIN对于宫颈癌的预防有着非常重要意义。液基细胞学筛查配合高危HPV-DNA、阴道镜检查及镜下活组织病理诊断，可使患者早诊断、早治疗，对宫颈癌的防治起着重要作用[5]。本文346例宫颈液基细胞学检查结果异常患者行阴道镜宫颈活组织检查患者的临床资料，以探讨宫颈液基细胞学检查对CIN的诊断价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年12月~2010年12月在我院妇科门诊液基细胞学检查异常，并行阴道镜宫颈活组织检查的346例患者为研究对象，所有患者均有完整的临床资料。入选对象均无宫颈手术、子宫切除手术以及盆腔放射治疗史，就诊时24 h内无性生活，且未妊娠。346例患者年龄18~68岁，平均（35.71±11.34）岁；孕次0~6次，平均2.3次；产次为0~4次，平均为1.4次。

1.2 方法

1.2.1 宫颈液基细胞学检查方法[5] 取截石位，在内窥镜直视下将宫颈刷深插入子宫颈管内，抵住采样器后顺时针旋转5圈，收集宫颈口和宫颈管局部的脱落的上皮细胞，样品分散，过滤后采用全自动细胞检测制备仪制片，95%酒精固定，巴氏染色，封片后经病理细胞学专科医生阅片。

1.2.2 组织病理活检 采用阴道镜观察宫颈情况，于阴道镜下观察宫颈并在可疑部位即白色上皮镶嵌、点状血管、异型血管、真性糜烂、葡萄状血管、白斑、腺口周围白环及明显突起部位取上皮及间质组织送病理科行组织学检查。

1.3 诊断标准

1.3.1 组织病理学诊断标准 病理学检查为诊断CIN的金标准，包括：正常或炎症；宫颈上皮内瘤变（CIN）ⅠⅢⅠ～Ⅲ级，轻度不典型增生（CINⅠ），中度不典型增生（CINⅡ），重度不典型增生（CIN Ⅲ），宫颈癌。

1.3.2 细胞学诊断标准 采用TBS分类系统的诊断标准[6]诊断，包括：意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US），不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞（ASC-H），低度上皮内病变（LSIL），高度上皮内病变（HSIL）。根据TBS分类系统，LSIL即CINI，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌、鳞状细胞癌、腺癌。

2 结果

346例患者经液基细胞学检查，诊断为ASC-US的173例，占50.0%；诊断为ASC-H的25例，占7.2%；诊断为LSL的105例，占30.3%；诊断为HSL的43例，占12.4%。

346例患者经组织病理学活检，诊断炎症的131例，占57.9%；诊断为CIN的209例，占60.4%，其中CINⅠ135例（60.4%），CINⅡ37例（10.7%），CINⅢ37例（10.7 %）；浸润癌6例，占1.7%。

以病理结果为金标准，173例ASC-US中诊断为CIN 86例，与宫颈活检符合率为49.7%（CINⅠ71例，CINⅡ11例，CINⅢ4例）；诊断为浸润癌1例，与宫颈活检符合率为0.6%。25例ASC-H中诊断为CIN 18例，与宫颈活检符合率为72.0%。105例LSL中诊断为CIN 72例，与宫颈活检符合率为68.6%。43例HSL中诊断为CIN 33例，与宫颈活检符合率为76.7%；诊断为浸润癌5例，与宫颈活检符合率为11.6%。结果见表1。

3讨论

宫颈病变是由宫颈不典型增生进展到原位癌，最终进展为浸润癌的一个连续发生和发展的过程。由于宫颈癌前病变进展到宫颈癌需要较长时间，为宫颈病癌的早期预防提供时间。由于宫颈癌病变是可逆转性的癌前病变，大约62%的CIN患者病情是可逆转的，有22%的CIN患者可能持续存在，而只有16%的CIN患者可能进展为严重病变[7-8]。因此早期筛查诊断和及时治疗宫颈病变是防治宫颈癌的关键。

同时宫颈病变是可逆转的癌前病变，62%CIN患者的病情是可以自然消退的，有 22%的可能持续存在，而只有16%可能进展为比较严重病变[7-8]。因此早期筛查诊断治疗宫颈病变是防治宫颈癌的关键。

宫颈液基细胞学检查的出现是宫颈细胞学史上的一场革命。它以独特的取材方式与制作方法，给检验提供了足够量的标本，而且改善了涂片质量，从而大大提高了宫颈异常细胞的检出率[9-10]。而且宫颈液基细胞学检查在诊断CIN的具有较高的敏感度，细胞学检查发现宫颈上皮内病变患者再行宫颈活检组织病理学诊断，可大大提高CIN的确诊率，从而有效地控制宫颈癌的发生和发展[11-12]。本研究以病理结果为金标准，173例ASC-US中诊断为CIN 86例，与宫颈活检符合率为49.7%（CINⅠ71例，CINⅡ11例，CINⅢ4例）；诊断为浸润癌1例，与宫颈活检符合率为0.6%。25例ASC-H中诊断为CIN 18例，与宫颈活检符合率为72.0%。105例LSL中诊断为CIN 72例，与宫颈活检符合率为68.6%。43例HSL中诊断为CIN 33例，与宫颈活检符合率为76.7%；诊断为浸润癌5例，与宫颈活检符合率为11.6%。表明宫颈液基细胞学诊断结果与病理组织学诊断有较高的符合率。因此，我们认为采用宫颈液基细胞学诊断宫颈病可以降低漏诊率、而且创性小、费用适中，是宫颈癌前病变简单有效的诊断方法，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2011-12-16）