盐酸戊乙奎醚对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气患者的疗效观察

摘要　目的：探讨新型选择性抗胆碱药盐酸戊乙奎醚(长托宁)对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气患者的疗效。方法：将我院重症监护病房54例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气住院患者随机分成3组：长托宁治疗组(即A组)，溴化并丙托品(爱全乐)治疗组(即B组)和阴性对照(生理盐水)组(即c组)。A组和B组均给予常规治疗及分组进行雾化吸入治疗，各组均20 min/次，每天2次，连用7 d。结果：A组在改善慢性阻塞性肺病采用机械通气患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出、气道压力等临床症状及理化方面有较好效果(P0.05)，且A组吸入后心率无明显改变。结论：雾化吸入长托宁对慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭采用机械通气的患者安全有效，方法简便。

关键词　雾化吸入　长托宁　机械通气　慢性阻塞性肺病

中图分类号：R971.92　文献标识码：B　文章编号：1006－1533(2009)10－0451－02

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种常见、多发、高致残率和高致死率的慢性呼吸系统疾病。COPD合并呼吸衰竭是临床上最常见的使用机械通气的病因。该类患者通常病情复杂，治疗上除积极抗感染、扩张支气管外，雾化吸入不失为最常用、适应证最广的辅助方法之一。本研究旨在探讨新型选择性抗胆碱药盐酸乙奎醚(长托宁)对COPD合并呼吸衰竭采用机械通气患者的临床疗效。

1　资料与方法

1.1　病例选择

2008年1～8月我院重症监护病房收治的COPD合并呼吸衰竭采用机械通气患者54例，诊断均符合美国国立卫生院心肺血液研究所(NHLB)和世界卫生组织(WHO)组织各国专家制定的《慢性阻塞性肺病全球创议》(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD)。其中，男35例，女19例。年龄51～86岁，其中，51～60岁11例，61～75岁30例，76～86岁13例。患者随机分成3组，各组年龄、性别、症状、体征、病情和痰量变化、治疗方案(抗菌药种类)均无明显差异，其机械通气模式均为压力调节容量控制(pressure regulated volume control，PRVC)模式。治疗前均接受血常规、血气分析、痰培养、胸片等检查。

1.2　方法

对54例COPD合并呼吸衰竭应用机械通气治疗的患者，均根据其临床表现、检查结果和病情变化等情况合理选用呼吸机参数、抗感染、吸痰及支持治疗。共分3个组。A组：射流雾化吸入长托宁1 mL+生理盐水4 mL；B组：射流雾化吸入溴化异丙托品(爱全乐)溶液1 mL+生理盐水4 mL；C组：射流雾化吸入生理盐水4 mL。各组均20 min/次，每天2次，连用7 d。

1.3　观察项目

辅助检查资料：所有患者血样本、痰标本于治疗前后均送检以比较血气分析和痰培养项目。

血气分析：氧分压和二氧化氮分压。痰培养：细菌和真菌培养。

临床资料：每天记录体温、咳嗽、咯痰情况，肺部音变化，吸出的痰量，痰黏稠情况，雾化吸入前后心率、血压、呼吸、氧饱和度变化以及雾化吸入前后呼吸机指标(潮气量、气道压力改变)。

1.4　疗效判断

显效：治疗1～3 d痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿音明显减少或消失。有效：治疗3～7 d，痰量明显减少，由稠变稀，咳嗽、气促明显好转，肺部湿音明显减少或消失，血常规和血气分析好转，胸片明显好转。无效：不符合上述标准。

1.5　统计学分析

计量数据以均数±标准差表示。应用SAS 6.04版统计软件进行统计处理。两组间差异用；检验，多组间比较用方差分析。P

2　结果

2.1　潮气量、气道压力

A、B两组治疗后与治疗前比较均能显著降低患者的气道压力(P0.05)。

2.2　临床疗效

从3组患者血气分析中可看出，患者大多表现为混合性酸碱平衡失调，呈Ⅱ型呼吸衰竭。痰培养中有绿脓杆菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌等。胸片均有不同程度的肺气肿征象。3组疗效比较见表2。由表2可见，A组和B组的疗效明显优于作为对照组的C组(P0.05)。

2.3　不良反应

B组有3例在实施雾化吸入后出现心率加快，约增快25次/min，A组吸入后对心率影响不明显。A组有1例在使用7 d后有轻微腹胀症状。

3　讨论

COPD是一种严重影响人类健康的慢性疾病，由于反复发作，病情逐渐加重，呼吸功能明显下降，严重影响患者的劳动能力和生活质量，最后导致呼吸衰竭和死亡，给个人、家庭、社会造成沉重负担。一些呼吸道的辅助治疗对改善症状和促进疗效起着重要作用。COPD患者由于气道相对狭窄，弹性减退，纤毛运动差，使气道易充血，痰液阻塞不易咳出，表现为咳嗽、喘憋、气促、全身无力、精神差或胸痛、胸闷等，其气道分泌物明显增加，同时存在肺与气道功能的减退，如不及时清除分泌物，往往使病情加重，生命受到威胁。抗胆碱药能够阻断人体胆碱能(迷走)神经释放乙酰胆碱引起的支气管平滑肌痉挛和黏液分泌增多，被推荐作为中度以上COPD长期治疗的一线药物。Stebbins报道了乙酰胆碱N3受体阻断剂ueb101333对实验鼠的研究结果，发现本药物既能扩张支气管，又能抑制气道炎症。Price采用随机双盲安慰剂对照方法观察了395例COPD患者，结果显示，在常规吸入气雾皮质激素或激素合并应用β2受体激动剂的基础上，长效抗胆碱药噻托溴铵可以改善肺功能并减少COPD恶化次数。而本实验研究的长托宁系新型选择性抗胆碱药，选择性作用于M1和M3型胆碱受体，对主要分布于心肌的M2亚型无明显作用，故对心率影响较小，它因高选择性而不良反应相对较少，安全性高。本研究收集了COPD合并呼吸衰竭应用机械通气治疗的患者的有关临床资料，观察长托宁对患者呼吸功能及病情的改善作用，与阳性对照爱全乐组及空白阴性对照组患者进行比较，结果显示，长托宁治疗组在改善COPD机械通气患者咳痰量、使痰液稀薄易咳出或吸出，气道压力等临床症状及理化方面有较好效果，其疗效与爱全乐组差异无显著性，且长托宁组吸入后心率无明显改变。而雾化吸入给药可使药物直接进入气道，用量少，在局部聚集较高的浓度，既可增加抗菌药的生物利用度，又可恢复气道黏液保护层，隔离外界刺激，有利于稳定气道。因此，长托宁雾化吸入是值得临床重视的治疗方法之一。