胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤治疗方法的对比研究

【摘要】 目的 观察前路手术入路和后路手术入路治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤的疗效。 方法 2010年3月~2011年4月笔者所在医院治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者44例，随机分为两组，前路手术组和后路手术组，各22例。对两组患者治疗的疗效进行分析。 结果 两组患者经治疗后，前路手术组术后运动评分、触觉评分、cobb角、伤椎高度恢复情况好于后路手术组，差异有统计学意义（P

【关键词】 脊柱骨折； 脊髓损伤； 手术入路

Comparative studies on therapies of thoracolumbar spinal fracture with spinal cord injury ZHANG Gui-you，YANG Ge，LIU Xiang，et al.Zhongshan Sanxiang Hospital,Zhongshan 528463,China

【Abstract】 Objective To observe the methods and clinical effects of the anterior and posterior surgical approaches in treatment of thoracolumbar spinal fracture with spinal cord injury. Methods From March 2010 to April 2011,44 cases of thoracolumbar spinal fracture with spinal cord injury in the authors hospital were randomly divided into anterior approach surgery group and posterior approach surgery group with 22 cases in each group.The clinical effects of the two groups were analysed. Results After the surgery,the condition of movement score,tactile sense score,cobb angle and the recover of injured spinal height in anterior approach surgery group were better than the posterior approach surgery group.There was significant difference between the two groups（P

【Key words】 Spine fracture； Spinal cord injury； Approaches

doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.005

胸腰段脊柱骨折一般多是因为间接的外力所导致，患者多为从高处坠落，下落的冲击力上传到患者的胸腰段致使骨折发生。暴力是致使胸腰椎骨折的主要原因。患者发生此类骨折会致使其脊髓或马尾神经发生损伤。患者因损伤会致使发生截瘫的表现，影响患者生活质量。患者的主要临床表现为骨折局部疼痛，站立及翻身困难，腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢，出现腹痛、腹胀甚至肠麻痹。2010年3月~2011年4笔者所在医院治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者44例，对患者治疗的疗效进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年3月~2011年4笔者所在医院治疗胸腰段脊柱骨折伴脊髓损伤患者44例，其中男28例，女16例，年龄25~68岁，平均（34.3±4.6）岁，病程0.4 h~2 d，平均（8.9±2.1） h。患者的发病原因为：高处坠落伤21例，交通事故14例，打击伤9例。其中胸腰段联合损伤T1~L3 15例， T1~12 16例，L1~3 13例。所有患者均有脊髓功能受损的临床表现，入院后均进行X线、CT等辅助检查，以明确诊断。患者从受伤到进行手术治疗的时间为3 h~2 d，平均（14.2±3.7） h。所有患者进行Frankel分级，A级5例，B级8例，C级10例，D级14例，E级7例。将患者随机分为两组，前路手术组和后路手术组，各22例。前路手术组男12例，女10例，年龄25~66岁，平均（33.8±5.2）岁，病程0.6 h~2 d，平均（9.3±1.9） h。后路手术组男16例，女6例，年龄26~68岁，平均（35.1±4.9）岁，病程0.4 h~1.9 d，平均（9.0±2.1） h。

1.2 方法 所有患者均为择期手术治疗。

1.2.1 前路手术组 麻醉应用全麻，患者右侧卧位的，使用经胸、腹膜外入路进行手术治疗。术中对患者的椎体进行减压，切除患者的一侧椎弓根和患处椎体后1/2～1/3椎体和相邻椎间盘，突入椎管内的骨块等。之后用撑开器撑开复位，矫正向后成角，在硬膜前方伤椎上、下椎体对应部位开一骨槽，再进行植骨，用修好的髂骨块嵌于骨槽中，之后进行钢板固定。

1.2.2 后路手术组 全身麻醉，俯卧位，采用的手术切口是以患处的椎体为中心，切口暴露患处后在C型臂下行后路撑开复位手术治疗，进行减压、植骨等治疗。之后用钛棒预弯后连接，撑开复位。

1.3 观察指标 两组患者均在术前及术后对其触觉、运动、cobb角、伤椎高度进行评估。触觉、运动评分根据ASIA 2000的标准进行评定。

1.4 统计学处理 应用SSPS 17.0统计学软件包对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验。以P

2 结果

两组患者经治疗后，前路手术组术后运动评分、触觉评分、cobb角、伤椎高度恢复情况好于后路手术组，差异有统计学意义（P

3 讨论

人体的脊柱中胸腰段脊椎是活动度比较大的关机，发生坠落伤等损伤极易出现骨折伴脊髓损伤。对此疾病的诊断一般不是很难，患者会有外伤史，其有腰背部的剧烈疼痛，无法进行翻身等表现[1]。

应用前路手术治疗此疾病的优点明显，其内固定牢固，且可明显解除患者的脊髓压迫症状，治疗效果肯定。本组资料显示，前路手术组患者经治疗后运动评分、触觉评分、cobb角、伤椎高度恢复情况好于后路手术组。但此手术也有一定的缺点，其手术创伤比较大，出血量多，对患者的心、肺功能有一定的影响。术中进行脊髓探查时易于损伤其周围的神经等[2]。故在进行手术操作时应细致地应对每一个环节，尽量避免对患者有大的创伤。后路手术则因为术式的原因虽然对患者创伤小，但进行固定的效果不如前路手术治疗，且改善患者的脊髓压迫症状的疗效也明显低于前路。

综上所述，前路手术入路可让患者的脊髓功能得到良好的恢复，此手术的内固定力学性能好，可明显地解除患者脊髓前方的压迫，疗效肯定。但此手术创口比较大，术中出血也较多，其疗效要明显好于后路手术入路。

参 考 文 献

［1］ 陈峰，肖延河，司枫，等.AF内固定结合椎体内植骨治疗胸腰椎骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2007，22(3)：238-239.

［2］ 王思灿，肖文，胡德志，等.前路减压z形钛板内固定治疗胸腰段爆裂骨折并截瘫［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12(3)：236-237.

（收稿日期：2011-12-14）