剖宫产围手术期护理模式

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)05－0209－01

【摘要】目的 剖宫产围手术期整体护理措施与效果。方法 通过我院387例剖宫产围手术期护理进行系统的回顾性分析。结果 387例剖宫产产妇，除2例为产妇肥胖切口脂肪液化，给于酒精表面湿敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院。结论 我院自实施整体护理模式后缩短床位占用率，平均为5―7天，提高手术的成功率和降低手术的风险,并预防和减少并发症的发生，避免医疗纠纷的发生。术后产妇切口身体恢复取得满意的效果。

【关键词】剖宫产 围手术期 整体护理

近年来，剖宫产手术在产科的应用上呈逐年上升趋势，由于破宫产手术创面大，又与藏有细菌的阴道相连。]1为有效的防止手术后并发症，后遗症的发生提高手术的成功率和降低手术风险。系统的科学地围手术期护理模式在临床上灵活应用起到至关重要的作用。我院自2008年1月至2009年2月387例剖宫产，围手术期通过对孕产妇评估制定合理的护理计划并采取适当的护理措施，从而使护理对象以最佳的状态来对待手术和术后身体恢复健康取得满意的效果。现报道如下：

1 临床资料

2008年1月至2008年12月我院共收治387例剖宫产产妇。年龄18―42岁，初产妇177例。经产妇210例。136例为相对头盆不称，85例臀位或横位，39例羊水过少，27例妊高症，36例胎儿宫内窘迫，20例双胎或多胎，23例为人为因素，其他17例。

1.1 护理体会

1.1.1 入院评估:孕产妇在入院后都存在不同程度的恐惧、紧张情绪，首先医护人员要以热情严谨的态度接待每一位孕产妇及其家属，建立起良好的医患关系。做好健康宣教。产妇生理、心理情况进行了解，评估产妇的生理心理状况，及对分娩相关知识及母乳喂养技巧的掌握情况，进行有的放矢地教育与指导。并根据产妇的基本情况做好各项评估，根据评估结果及时做好相应的护理计划并实施。

1.1.2 术前指导：根据护理计划认真有序的执行各项护理措施，并遵医嘱配合完成相关辅助检查，并详细耐心向产妇及家人说明检查的重要性。并在整个产程中给产妇持续的生理、心理、情感支持，最大限度地调动产妇的主观能动性与医护人员密切配合，缓解产妇及家人的焦虑恐惧心理和对手术中的恐惧，帮助他们顺利度过这一生最难忘的时刻。以最佳的状态进行手术。

1.1.3 术后护理：剖宫产手术术后护理不同于一般疾病术后护理。由于产妇经历了麻醉、剖腹胎儿取出、出血，及身体上的创伤，也可能造成切口污染，有可能出现并发症等一系列的风险。因此做好术后护理工作尤为重要。首先要加强手术室护士和病区护士床头交接班制度，对生命体征进行监护是术后病人护理的重要环节,通过观察可以了解疾病的发生,发展与转化,例如,一旦患者发生出血,首先是脉搏加快变细弱,其后则是血压下降,如果临床发现患者呼吸增速,变浅,不规则则可以预示病情恶化,故观察生命体征至关重要。在对剖宫产术后产妇的护理中,应该坚持生命体征监护,术后开始1h一次,测六次平稳后可以改为2h一次.并注意观察产妇腹部切口和阴道出血情况,如发现阴道流血较多或伤口渗血通知医生马上处理。通过触摸产妇腹部,了解宫底高度及子宫收缩情况。若子宫收缩欠佳,阴道流血增多,应按摩子宫同时静滴缩宫素以保证子宫的收缩,并设专人守护加强巡视,出现特殊情况,应报告医生进行处理。同时注意各种导管须保持通畅,无扭曲且固定良好。点滴要根据具体情况调节好速度,严格执行查对制度,严防差错的发生。注意保持产妇排尿畅通,在正常情况下,术后12h应拔除输尿管。为了防止术后发生肠粘连及静脉血栓,待术后产妇双脚恢复知觉时,医护人员就应协助患者进行肢体活动,练习翻身坐起,并下床活动,活动的时候应由卧到坐再到站,过程要慢,防止性低血压的发生。操作上严格执行无菌操作规程，及时更换切口敷料，保持切口干燥清洁。如有红肿可用红外线照射或酒精湿敷。做好外护理每日两次避免引起阴道和泌尿道感染。剖宫产术后会有收缩痛，这是一个生理过程，不必恐慌，切口疼痛多为持续性，产妇自述切口疼痛难忍并伴有，呈极度痛苦貌。如产妇不能忍受疼痛可汇报医师给予镇静止痛剂，个别不能1次止痛者，可间隔6～8h后重复使用。同时调动支持系统，让家属陪伴产妇，婴儿车推至产妇面前，适时母婴接触，以分散产妇注意力，体验初为人母的喜悦，一般术后16h内疼痛可缓解。

2 健康教育

术后积极提供心理支持，鼓励产妇进食营养丰富的饮食，多进食含铁食物，及易消化食物，少量多餐。保持大便通畅，合理休息，指导产褥期保健，避免产褥期感染，坚持母乳喂养，按需哺乳，指导新生儿护理。出现异常情况及时来院就诊，产后42 d母婴来医院检查。产后四周内禁止性生活。术后2年避孕。

3 护理评价

随着国际护理科学迅速发展，医学模式的改变，以病人为中心系统的整体护理模式，被应用到临床上，我院为了加强孕产妇围产期的护理，经过多年摸索实践，效果十分满意。产妇入院后根据产妇情况进行有效评估，做出有效地诊断，并根据诊断结果做出相应的护理计划，最后按照步骤有条不紊的进行，。由于产科手术病人都是女性，而且涉及到生育功能、性生活等有关的问题。因此对手术的反应更为强烈，所以医护人员通过病人术前心理护理缓解病人的焦虑手术中和手术后的恐惧，帮助病人维持最佳状态，对手术的顺利进行和病人术后身体康复起着重要的作用。术后给于严密的术后护理，提高手术的成功率和降低手术的风险,并预防和减少并发症的发生，保证治疗成功避免医疗纠纷的发生。?特别是心理督导使产妇术后疼痛减轻，子宫复旧时间减少。我院自实施整体护理模式后缩短床位占用率，平均为5―7天，387例剖宫产产妇除2例，为产妇肥胖切口脂肪液化，给于酒精表面湿敷后切口愈合良好，余均全部愈合出院

参考文献

［1］ 农村孕产妇住院分娩工作指导与助产技术操作标准使用手册、胡东柏。中国卫生出版社，2009? 404-405

作者单位： 221118 江苏省徐州市铜山区妇幼保健院