结核性胸膜炎65例的治疗体会

【关键词】：胸膜炎 治疗 体会

【中图分类号】R5;R5 【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2008)4-0064-01

结核性胸膜炎总的预后是良好的，但对于一些胸膜肥厚､胸膜包裹，特别是那些原发耐药的病例，给我们的治疗带来一定的困难。现将我科近两年收治的65例结核性胸膜炎患者治疗体会浅谈如下。

1 临床资料

1.一般资料 65例患者中男37例，女28例，男女比例为1.32：1，年龄最大70岁，最小7岁，平均32.5岁。从发病到入院病程最短7天，最长1年。入院前误诊16例，占40.6%，误诊上感者9例，肺感染7例。

1.临床症状与体征 65例病人中大多数都有不同程度的咳嗽､胸闷､胸痛､气短､盗汗､乏力等症状。

1.3 B超 65例中27例友不同程度的胸膜肥厚，占41.5%;27例中有15例形成包裹或分隔。65例中有42例按B超定位抽出胸水，占64.6%其中草黄色胸水29例，深黄色8例，血性3例，脓性2例。

1.4 化验 65例中，血常规化验WBC1.0×109L者仅3例。胸水化验渗出液38例，漏出也4例，WBC≥1.0×109L者5例。

1.5 用药及要求

1.5.化疗 多采用S・H・E・R(Z)或K・H・E・R(Z)+氧氟沙星(左氧氟沙星)。

1.5.激素 强的松10mgq8h po.体温正常､胸水吸收后逐渐减量或停用，约使用4周左右。

1.5.3 胸穿抽水 及早抽胸水，抽水首次亮最多不超过1000ml，抽水后胸腔内注入雷米封0.3加强的松0.5(地塞米松5mg)。对于有胸膜肥厚､胸膜包裹的病例，抽水后用盐水(0.85%)或药物冲洗，然后再注药。对于有些反复抽水不净或原发耐药病例，应内科进行胸腔插管。(本文27例有胸膜肥厚的病例中，其中3例在1个月内反复胸穿抽水注药后胸水吸收不明显，因此我们给予了内科胸腔插管)采用胸腔闭式引流术，让胸水24小时尽可能地流尽，然后胸腔内用生理盐水冲洗，注药(雷米封0.3加氧氟沙星100ml)保留24小时，然后在冲洗，再注药。3例临床效果都很好，其中1例在一个月内胸水完全吸收，拔管，2例在2个月内胸水完全吸收，拔管。

2 讨论

据世界卫生组织(WTO)统计，近年来在一些原来结核病疫情控制较好的国家疫情又回升。据统计，我国结核病也有抬头的趋势，很明显，随着结核病疫情的回升，结核性腹膜炎的发病率可能也会上升。因此对结核性胸膜炎的积极､有效治疗更加重要，本文65例患者入我科前有16例误诊。占24.6%，误诊上感者9例，误诊肺感染7例，从而延误了治疗时机，造成不同程度的胸膜肥厚､包裹。这就要求基层医生要提高队本病的警惕性，及早诊断，及早治疗。本文65例中有7例为一年后胸膜炎复发者，有2例为一年后肺结核继发者，有2例为一年后肺结核继发者，有2例为1年后结腹继发者，查阅病史11例复发(继发)病例中，有9例未经系统正规治疗而复发(继发)。这就告诫我们，无论是肺结核或是结核性胸膜炎，不能以病变完全吸收或胸腹水吸收为标准，一定要让患者坚持到疗程，避免复发(继发)。在综合治疗基础上积极抽胸水，因为抽胸水有缩短病程､防止胸膜肥厚､提高疗效的作用。所说的积极抽胸水即发病后一周内开始抽胸水，每周不少于2次，抽水至胸水完全吸收为止。而本文65例病例中大多数入我科时病程已在一周以上，而对于哪些病程长，有胸膜肥厚､胸膜包裹，尤其是原发耐药的病例，激素效果不明显，综合治疗即胸腔穿刺抽水效果不佳时，应尽早采用胸腔闭式引流，让胸水24小时尽量地流出，让胸水尽量流尽，然后胸腔内用生理盐水冲洗､注药，如此反复，直至胸水完全吸收。本文65例病例中有3例采用了胸腔闭式引流术，效果很好，值得临床继续研讨。

(收稿日期：2008.1.25)