消癖止溢汤配合药物灌注治疗乳腺导管扩张

【摘要】 目的 观察自拟消癖止溢汤配合乳腺导管药物介入对乳腺导管扩张症进行治疗的临床疗效。方法 以自拟消癖止溢汤加减配合乳腺导管药物介入对120例乳腺导管扩张症的患者进行治疗,并与用利邦平消片治疗的60例患者进行临床对照,观察治疗前后溢液、肿块、疼痛等症状的变化。结果 治疗后溢液、肿块、疼痛诸症都得到改善,但治疗组疗效更加显著,与对照组有统计学差异性(P

【关键词】乳腺导管扩张症;中西医结合疗法;消癖止溢汤配合导管药物介入治疗;临床观察

Clinical observation on the treatment of mammary ductal ectasia with TCM

CHAI Yu.Department ofMastosis Surgery,Guilin TCM Hospital,GuiLin 541002,China

【Abstract】 Objective To observe the effective of Xiaopizhiyitang combinated withperfusion therapy to treat with mammary ductal ectasia.Methods 120 cases diagnosed as mammary ductal ectasia were selected and treated withTCM(Xiaopizhiyitang combinate withperfusion therapy); and 60 cases diagnosed as mammary ductal ectasia were selected and treated with Libangpingxiaopian.Nipple discharge,tumor,pain,etc,should be observed.Results The results indicated that the therapeutic effect of TCM was better than that of the contrast group(P

【Key words】Mammary ductal ectasia;TCM and western therapy;Xiaopizhiyitang combinccecd perfusion therapy; Clinical observation

乳腺导管扩张症是一种以导管扩张为基础、病变复杂而多变的慢性乳腺良性疾病[2],常与乳腺增生病、乳腺导管炎症并存,病情复杂多变,治疗效果欠佳,是很多医务工作者都想努力攻克的难题。笔者用自拟消癖止溢汤配合乳腺导管药物介入对本病进行综合治疗,取得了较满意的疗效,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 180例患者均来自2000年1月至2006年6月我院乳腺科门诊,患者均为女性,以2∶1比例随机分为治疗组和对照组。治疗组120例,年龄23~66岁,平均(36.85±6.83)岁;病程1个月~10年,平均(3.4±0.41)年。对照组60例,年龄24~65岁,平均(37.66±7.01)岁;病程1个月~9年,平均(3.3±0.46)年。两组一般情况经统计学处理,无统计学差异,具有可比性。

1.2 诊断标准 参照1994年国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。①疼痛,以胀痛为主,疼痛呈周期性,即月经前加重,月经后减轻或消失,或疼痛随情志波动而变化;②肿块,多在外上象限,也可分散于整个,形态不一,有片块型、结节型、混合型、弥漫型等,肿块边界欠清,与周围组织不粘连,可有触痛;③溢液,单侧或双侧、单管或多管不等,多呈被动性,多为黄色、棕色、乳白色、浆液性或清水样,偶见血性液;④乳腺钼钯X线摄片加乳腺导管造影、彩色B超、乳腺纤维导管镜等检查辅助诊断;⑤排除乳腺癌、乳腺纤维瘤等其他乳腺疾病,排除妊娠及哺乳患者。

2 治疗方法

治疗组以自拟消癖止溢汤内服:柴胡6 g、郁金10 g、陈皮10 g、炮山甲10 g、夏枯草15 g、皂刺30 g、丹参20 g、莪术30 g、苡仁30 g、白芍30 g、甘草6 g。水煎两次,得药汁约400 ml,每次200 ml,早晚分服。月经前加生山楂30 g、生麦芽30 g;胀痛,加元胡10 g、川楝子10 g;刺痛、定点痛,加乳香10 g、没药10 g;伴口干心烦,加龙胆草10 g、栀子12 g;经后加肉苁蓉15 g、仙灵脾10 g、枸杞子15 g等。

配合乳腺导管药物介入:患者平卧,充分暴露,常规消毒,将轻轻提起并挤压,找到有溢液的导管,用钝头4号针头从导管开口处轻轻插入,使之进入有分泌物的一级导管,用注射器抽取利多卡因注射液0.5 ml注入导管内,使之松弛不痛,然后将庆大霉素注射液:地塞米松注射液=3:1比例之混合液,缓慢注入导管,以药液自动外溢为度,每个导管约需药液1~2 ml,拔出针头,将药液稍挤出少许并轻柔按摩后,用红霉素软膏涂于表面,消毒敷料包扎。每7~10 d重复进行一次。

对照组服用辽宁先臻制药有限公司生产的利邦平消片,每次6片(每片重0.23 g),3次/d。功效:活血化瘀、止痛散结、清热解毒、扶正祛邪。对肿瘤具有一定的缓解症状、缩小瘤体、抑制肿瘤生长、提高人体免疫力的作用。组成:郁金、马钱子、仙鹤草、五灵脂、白矾、滑石、干漆(制)、枳壳(麸炒)。

两组均以一个月经周期为一疗程,连续治疗3个疗程,经期停药5 d,连续3个疗程,停药后随防3个月。

3 治疗结果

3.1 疗效判定 根据国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》中乳腺增生病的疗效标准,外加溢液的症状拟定:溢液、肿块及疼痛消失为治愈;溢液减少或消失,肿块缩小,疼痛减少或消失为好转;溢液、肿块及疼痛无变化为无效。

3.2 结果见表1。

表1

两组患者临床疗效比较(例,%)

组别例数治愈好转无效

治疗组12099(82.5)15(12.5)6(5)

对照组6026(43.3)19(31.7)15(25)

注:表中两组相比,有统计学差异性(P

4 讨论

4.1 乳腺导管扩张症临床多见于非哺乳期及绝经期的妇女,其发病率为乳腺疾病的4%~5%[4],其临床重要性在于症状复杂多变,误诊率较高。其病因为异常激素刺激使乳腺导管上皮产生异常分泌而造成乳腺导管扩张及导管上皮增生,后者的癌变率较高已被专家们研究证实,故对本病的治疗日益引起人们的重视[1,4]。

4.2 本病属祖国医学“乳癖”、“乳泣”、“乳衄”等范畴,与肝、脾胃、肾、冲任等经脉密切相关。笔者认为,本病的发生多由妇人调摄不慎,有伤冲任,或思虑伤脾,郁怒伤肝,肝郁血瘀,冲任失调,致乳络气滞、痰凝、血瘀而为病。故在治疗上,采用疏肝解郁,化痰散结,活血化瘀,调摄冲任为治疗大法[5]。消癖止溢汤方中柴胡、郁金、陈皮疏肝解郁,行气止痛;炮山甲专通乳络,与苡仁、皂刺合用,利湿消肿、排秽托毒;夏枯草祛痰软坚散结;丹参、莪术活血化瘀,散结止痛;白芍、甘草柔肝缓急止痛。诸药同用,共收疏肝解郁、散结止痛、利湿消肿之效[3]。

4.3 现代医学研究证实,方中诸药均有抑菌抗炎作用,其中柴胡、郁金、穿山甲、夏枯草、丹参、白芍等可明显提高人体免疫力,故诸药合用可以改善乳腺导管炎症,减少炎性渗出,使扩张的乳腺导管得以恢复;柴胡、苡仁、丹参、莪术、甘草等有抗肿瘤的作用,能够抑制肿瘤细胞的生长;郁金、穿山甲、丹参、莪术、白芍等能够改变或降低血液粘稠度,抗血小板凝聚,抗血栓形成,改善微循环,加速肿块吸收和消散;柴胡、苡仁、白芍、甘草有镇静、镇痛、解痉的作用,使的疼痛消失或改善;白芍、甘草合用,还可以调节体内的雌性激素水平,抑制催乳素和雄激素的升高,从而使本病得到根本上的好转[3,6]。诸药合用,疗效满意。

4.4 乳腺导管药物介入治疗,其庆大霉素与地塞米松的协同抗炎作用可促进乳腺导管炎症的吸收,减少炎性渗出,改善症状,达到局部治疗之目的。本组患者经药物介入治疗后疗效明显提高,有的治疗一次后,溢液就可消失。其操作安全、简便,疗效明显。

参 考 文 献

[1] 国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:4546.

[2] 陆德铭.实用中医病学.上海中医药大学出版社,1996:11421151.

[3] 高学敏.中药学.人民卫生出版社,2000:350468,745750.837871,892902,10611190,1212,16781713,18211825.

[4] 黎国平,王松鹤.实用临床乳腺病学.中国医药科技出版社,2002:145146.

[5] 林毅,唐汉钧.现代中医病学.人民卫生出版社,2003,111112.

[6] 季宇彬.中药复方化学与药理.人民卫生出版社,2003:150156,524526,545553.