18例百草枯中毒患者的救治和护理

[摘要]目的 通过百草枯中毒患者的救治和护理，探讨基础的治疗和护理对其预后的影响。方法 对18例百草枯中毒患者通过促进毒物排泄、加强基础护理减轻病痛、注重心理护理等，从而减少毒物吸收，减轻中毒症状，减少并发症发生，提高临床救治效果。结果 治愈2例，好转5例，自动出院6例，死亡5例。结论 积极救治和精心护理能提高存活率。

[关键词]百草枯中毒；救治；护理

百草枯(Paraquat，PQ)是一种高效除草剂，被人体吸收后迅速发展为肺纤维化、多器官功能衰竭。国外报道中毒病死率为64%,国内报道中毒病死率85%-95%。近年来,随着研究的不断深入,治疗效果有所改善。现将2010年至2011年我科收治的十八例百草枯中毒患者的救治和护理体会报告如下：

1 临床资料

11 一般资料 本组男10例，女8例，年龄20~78岁。服毒至就诊时间1-3 h，口服10-150 ml不等。均出现口腔黏膜糜烂、吞咽困难等，11例出现进行性呼吸困难伴多脏器衰竭。

12 急救和护理

121 清除胃肠内毒物 尽可能在服毒后2 h内用清水或2%碳酸氢钠洗胃；予33%硫酸镁或20%甘露醇口服导泻；口服碳吸附剂如爱西特，促进排出。

122 清除血内毒物 在入院3 h内进行首次血液透析加血液灌流，12 h内行第二次血液透析加血液灌流。

123 促进毒物排泄 入院当日补液2500~3000 ml，应用利尿剂。

124 减轻或防止肺纤维化 应用大剂量糖皮质激素甲强龙。为对抗百草枯氧化毒作用，大剂量维生素C静脉滴注,VE口服。

125 加强基础护理 ①插管洗胃时动作要轻柔，避免损伤消化道。②口腔护理:除常规护理外，我们用自行配制的药液外涂：利多卡因100 mg 地塞米松5 mg 庆大霉素4万U西米替丁0.2 g 复B片6片搅匀后涂于患处。经临床验证疗效显著，患者疼痛一般两天左右好转，一周后溃疡愈合。③饮食护理:急性期禁食，2-3 d后可给予优质蛋白、高维生素、高热量无脂流质饮食。④呼吸系统的护理：监测血氧饱和度、呼吸节律、频率变化。⑤病情观察:肺是百草枯中毒的靶器官,应观察患者有无胸闷及进行性呼吸困难；注意皮肤巩膜色泽，有无发绀、黄染；监测肝肾功能、电解质；应用大剂量激素期间注意有无并发感染等。⑥心理护理:患者的心理问题,一方面来自中毒前,另方面来自中毒后躯体的痛苦,常表现出悲观和绝望。应根据患者的心理状态及个性特征，适时给予心理疏导，帮助树立正确人生观；必要时可请专业心理咨询师协助心理治疗；出院后建立电话随访制度，督促患者每月按时复查CT，帮助患者回归社会。

2 结果

治愈2例，好转5例，自动出院6例，死亡5例。

3 护理体会

PQ中毒机制尚不清楚，无特效解毒药。其原则以减少药物吸收,促进体内毒物排泄和对症支持治疗为主，提倡三早：①清除胃肠内毒物早:由于PQ遇碱性分解,主张用弱碱性低温(0℃-4℃)清洗液,既清洗中毒部位,又能使毒物灭活,同时使消化道黏膜血管遇冷收缩,减少毒物吸收。②清除血中毒物早且彻底:Donald A等提到，越快速的清除体内百草枯，患者的存活几率越大。 该组患者在入院后3 h内均进行了血液灌流和血液透析。③抗肺纤维化措施早:甲强龙是强抗炎药物，可以减轻炎性反应，同时抑制中性粒细胞所致过氧化物产生、减少单核巨噬细胞释放某些细胞因子，可进一步减轻肺损伤。该组患者在入院当天即用激素冲击，随后的规则用药也起到很好的作用且未引起并发症。截至发稿日，好转的5例患者无特殊不适，胸部CT提示有肺纹理增粗但纤维化不明显，即无进展迹象。④氧疗问题:百草枯中毒机制现在比较公认的是过氧化，因此禁止吸氧，此组患者未用氧疗。

参考文献

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