青鹏膏剂配合口服药物及康复锻炼治疗髌骨软化症的研究

【摘要】 目的 探讨青鹏膏剂治疗膝关节髌骨软化症的临床疗效。方法 270例患膝关节髌骨软化症的患者随机分为对照组和实验组， 每组135例。对照组应用口服药物和康复锻炼， 实验组除应用口服药物和康复锻炼外， 应用青鹏膏剂外涂膝关节患处， 通过3周随访对患者膝关节症状改善情况进行相关统计分析。结果 实验组94.1%的患者疼痛明显减轻， 症状明显好转， 无并发症出现， 对照组61.5%的患者疼痛症状得到明显改善实验组疗效优于对照组， 差异有统计学意义（P

【关键词】 膝关节；髌骨软化症；青鹏膏剂

髌骨软化症即髌骨软骨软化症， 是因髌骨软骨磨损变软引起的膝前区疼痛。主要病因为髌骨轨迹不良， 包括髌骨发育不良、髌骨不稳、高位髌骨、低位髌骨、股骨滑车发育不良、股内侧肌无力、Q角增大、平足等。临床表现为膝前部疼痛不适感， 常随运动量增加而加重， 特别是在跑、跳、爬山、下楼梯、较长时间下蹲等运动后明显， 休息后可减轻。自然病程最终发展为髌股关节炎、全膝骨关节炎。作者总结本院治疗膝关节髌骨软化症的临床资料， 比较应用口服药物、康复锻炼加青鹏膏剂和只采用口服药物、康复锻炼的临床疗效及治疗体会。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年1月～2013年12月本院门诊治疗并观察随访髌骨软骨软化症患者270例， 其中男118例， 女152例；年龄33～56岁， 平均年龄44岁。临床表现主要为膝关节髌骨后疼痛， 一般走平路症状不明显， 然而在膝关节增加负重：如下蹲、起立、上楼、下楼、上坡、下坡， 或走远路后疼痛加重。均进行X线检查， 拍摄膝关节正、侧位及髌骨切线位X线片。X线表现：早期无异常所见， 晚期由于软骨大部磨损， 髌骨与股骨髁部间隙变窄， 髌骨和股骨髁部边缘可有骨质增生， 但程度较轻。门诊随机分为实验组和对照组。两组患者年龄、性别、病程比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 病例选择标准：①无基础疾病， 身状况良好， 膝关节皮肤完好；②具备随访条件。排除标准：①合并基础疾病， 身体状况较差， 膝关节局部皮肤破损；②交通条件、经济状况不便于随访的患者。

1. 3 治疗方法 对照组患者口服塞来昔布胶囊（辉瑞制药， 200 mg/粒）， 200 mg， b.i.d.， 口服， 期间早晚各30 min股四头肌等长收缩练习， 实验组患者在上述治疗基础上给予青鹏膏剂（林芝奇正藏药厂， 20 g/支）， 适量局部外用， 涂布于患侧膝关节， 早晚各1次， 连续3周。

1. 4 疗效评定标准 治愈：膝部髌骨后方无疼痛， 活动无障碍， 髌骨研磨试验（-）。好转：上、下楼梯及半蹲位膝部轻度疼痛， 髌骨研磨试验（±）。未愈：症状无改善，“打软腿”或“假交锁征”现象加重， 髌骨研磨试验（+）。有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件包进行分析， 计数资料采用χ2检验， P

2 结果

实验组治愈率和有效率均高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

“髌骨软化症”这一诊断名词于1917年Alman首次提出， 并沿用至今。病因尚不清楚， 多数学者认为髌骨软化症不是原发症， 而是由于髌骨软骨局部急性创伤或慢性劳损后， 软骨细胞代谢异常， 引起软骨细胞变性、坏死， 结节或细条索状隆起或有游离得薄膜浮于此处， 而后出现局限性软化、纤维化（Ⅰ～Ⅱ期）， 软骨面蟹肉样变， 软骨逐渐脱落， 软骨下骨骨质、增生硬化（Ⅲ～Ⅳ期）， 最终形成髌股骨性关节炎， 进而出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限[1， 2]。

塞来昔布是一种特异性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂。炎症刺激可诱导环氧化酶-2生成， 从而导致炎性前列腺素类物质的合成和聚积， 尤其是前列腺素E2， 可引起炎症、水肿和疼痛。而塞来昔布可通过抑制环氧化酶-2阻止炎性前列腺素类物质的产生， 从而达到抗炎、镇痛、退热等作用[3]。

所谓等长收缩又叫做静力性收缩， 指的就是肌肉在收缩时， 肌肉的长度不变， 不会产生关节的运动， 只是肌肉内部张力增加， 肢体和关节静止不动， 是最常用的下肢伤病和术后早期的肌力康复练习， 通过股四头肌等长收缩练习可以使股四头肌保持强壮， 以牵拉髌骨复位， 可缓解膝关节髌骨后方疼痛症状和矫正髌骨半脱位[4]。

青鹏膏剂以藏药为主， 方中的棘豆、诃子、毛诃子、余甘子和宽筋藤具有清热解毒的功效， 亚大黄具有消炎促进伤口愈合的功效， 铁棒锤具有驱寒止痛、祛风定惊的作用， 安息香和麝香具有行气活血止痛的作用。现代药理学研究认为该药具有抗炎镇痛、活血化瘀的作用[5]。

有研究表明， 青鹏膏剂可以显著抑制软骨细胞MMP-3的分泌和Csapase-3的表达， 从而抑制软骨基质的降解， 增加软骨基质的合成， 达到有效保护软骨的作用[6]。另外， 青鹏膏剂还可以有效的抑制多种破坏性细胞因子的促炎性反应， 延缓软骨基质的持续性破坏， 显著抑制疼痛缓解症状， 从而能够有效改善炎症期的疼痛、灼热、肿胀等炎性反应症状[7]。

本组研究结果显示， 在使用青鹏膏剂配合口服塞来昔布、股四头肌康复锻炼等治疗后， 膝关节髌骨后疼痛、压痛等症状明显好转， 治疗3周后有效率、治愈率较对照组高， 差异有统计学意义（P

综上所述， 青鹏膏剂对于髌骨软化症所引起的疼痛具有较好的治疗效果， 如果能够正确配合口服塞来昔布、股四头肌康复锻炼， 能够产生较好并且安全的协同治疗效果， 是治疗髌骨软化症值得推广的临床治疗方法。

参考文献

[1] Oksman A， Dmytruk V， Proust J， et al. Patellar chondropathy prevalence at anterior cruciate ligament reconstruction： analysis of 250 cases.Rev Chir OrthopTraumatol， 2009， 95（1）：36-39.

[2] Stephen BM，Martin K. Wall & Melzacks textbook of pain. 5th ed. Churill Livingstone， 2005：362-373.

[3] 张文庆， 周湘桂， 易化平， 等. 髌骨软化症病因与治疗研究进展. 中国矫形外科杂志， 2010， 18（22）：1884-1886.

[4] 管旭日， 郭开今， 周冰， 等.选择性股内侧肌训练干预髌骨运动规迹治疗髌骨软化症的初步观察.徐州医学院学报， 2006， 26（6）：534-536.

[5] 钟世红， 古锐， 王文. 奇正青鹏膏治疗骨关节炎疼痛方解及有效成分介绍.西南军医， 2007， 9（1）：88-90.

[6] 何朝勇， 李卫东， 马捷，等.奇正青鹏膏剂治疗大鼠胶原性关节炎作用及机制研究.中国中医药杂志， 2008， 33（12）：1455-1458.

[7] 王吉波， 谢荣爱， 姜秀波， 等. 奇正青鹏膏治疗急性痛风关节炎的临床观察.中国骨伤， 2006， 19（22）：755-756.

[收稿日期：2014-07-22]