静滴转化糖注射液致过敏性休克1例

关键词 静滴 转化糖注射液 过敏性休克

病历资料

患者，女，65岁，2011年10月19日入院，体温36.7℃，脉搏72次/分，血压170/100mmHg，SPO2 96%，主诉：无明显诱因出现腰腹疼痛、持续性疼痛、阵发性绞痛、呕吐，有时感尿频、尿急、尿痛，有便意感，排尿困难。一般情况差，急性痛苦病容，不思饮食，睡眠情况差而入院。辅助检查：心电图示：窦性心律、心室肥厚。彩色B超示：①双肾实质回声增强；②双肾窦区回声增强(泥沙样结石)。诊断：①肾绞痛；②急性肾盂肾炎。入院后静滴转化糖20分钟后，出现过敏性休克，表现为胸闷、气促、呼吸困难、头晕眼花、面色苍白、冷汗、发甘、脉细弱、血压下降60/40mmHg，四肢麻木，意识丧失、抽搐、小便失禁。

讨 论

药物过敏反应的特点：药物过敏反应属于异常的免疫反应。药物过敏反应的基本原因是抗原抗体相互作用。药物作为一种抗原，进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(IgE、IgG、IgM)使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。药物过敏反应具有以下特点：①仅发生于用药人群中的少数。虽然各种药物引起过敏反应的发生率有高有低，但一般发生于用药人群中的少数人，不具有普遍性。②很小剂量即可发生过敏反应，一旦患者对药物过敏，即使用很小的剂量也足以引起过敏反应，因此可作为与药物中毒反应相鉴别的重要依据。③与正常药理反应或毒性无关。药物过敏反应是在用法、用量都正常的情况下的不正常反应，其临床表现与正常药理反应或毒性无关。④一般发生于再次用药，药物过敏反应的发生需要有致敏阶段。即过敏源的获得来源于过敏发生前的多次药物接触，因此，药物过敏反应通常不发生在首次用药，一般在再次用药后发病。⑤过敏的发生与体质因素有关。药物过敏反应的发生与过敏体质有关。因此是对某些药物“质”的过敏，而不是“量”的中毒。

过敏反应的临床表现：过敏反应的临床表现与生物活性物质有关，根据所产发的生物活性物质不同，出现不同的症状。患者2011年10月19日过敏反应的抢救：①患者发生过敏反应性休克后，立即停药，更换新的输液器及液体，确保输液通道的建立。②立即皮下注射01%盐酸液肾上腺素1ml，收缩血管，增加外周阻力，提升血压，兴奋心肌，增加心输出量及松驰支气管平滑肌的作用。③给予面罩吸氧5～10L/分，维持呼吸。必要时给予简易人工呼吸气囊辅助呼吸。④抗过敏，立即给5%GS 500ml+氧化可的松200～400mg，静滴。应用抗组胺类药物，如肌肉注射异丙嗪(非那根)25mg。⑤补充血容量：静滴10%葡萄糖溶液扩充血容量，使降低的血压回升。也可使用多巴胺20mg+5%葡萄糖注射液500ml静滴。⑥纠正酸中毒。可以根据患者情况使用5%碳酸氢钠注射液。⑦密切观察患者的意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及出入量，专人护理，严密注意其他病情变化。认真做好各种病情动态记录。

心理护理：患者因在病情平稳的状态下，突然发生过敏反应性休克，加之抢救中使用的心电监护仪及其他仪器，且患者年龄较大，所以表现出紧张、恐惧、烦躁、焦虑不安，甚至怀疑护士打错了针、医生用错了药等复杂的心理变化。护士长及责任护士正确评估患者心理状况，主动关心、安抚患者。向患者及家属讲解疾病相关知识，过敏反应发生的机理等，并注意经常询问患者主诉，保证各项护理操作正确及时，增加患者的安全感。通过一系列措施的实施，消除了患者及家属的疑问与顾虑，积极配合治疗。

饮食指导：①患者年龄较大，出现过敏性休克后，一般情况及精神欠佳，自诉纳差、乏力。给予易消化、清淡、丰富维生素的流质或者半流质饮食，注意少食多餐，尽量满足患者口味。随着病情好转逐渐增加食量。②过敏体质的人，往往是承自父母，另一方面与饮食、压力过重导致抵抗力变差、免疫功能不足有关。过敏体质除了遗传因素外，食物也能诱发病情发作。肉类、牛奶、禽蛋等动物性食品是罪魁祸首，少食用油腻、刺激性食物、烟、酒等，多吃糙米、蔬菜。多食维生素丰富的食物可以增强机体免疫力。另有多种蔬菜和水果可以抵抗过敏症，其中椰菜和柑橘功效特别显著。指导患者进食具有选择性、规律性。

患者静滴转化糖注射液20分钟后，发生与青霉素过敏性休克相同的过敏性休克反应，发生过敏性休克后抢救及时。药物过敏反应的发生与过敏体质有关，该患者既往对青霉素、磺胺、头孢、庆大霉素有过敏史，转化糖注射液说明书上提示：据报道，转化糖注射后可能会引起脸红、风疹、发热等过敏反应。该例病例发生过敏性休克经抢救后，未危及患者生命。

药物过敏反应仅发生于用药人群中的少数，不具有普遍性。但在临床工作中应该注意：过敏体质的患者用药应尽可能简单，在使用新的药物前尽量先做药物过敏试验，使用新的药物前应告知患者及家属有可能发生的不良反应，在输入液体过程中要认真观察反应，询问主诉，及时发现患者不良反应，备好急救药物和设备，安慰患者解除患者的紧张情绪，采取积极而有效的护理措施，及时有效的抢救护理使患者转危为安。