院外急救老年糖尿病合并低血糖昏迷89例体会

文章编号：1009-5519（2007）19-2913-01 中图分类号：R5 文献标识码：B

低血糖症是由多种病因引起的血葡萄糖（血糖）浓度过低的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L作为低血糖的标准[1]。老年糖尿病多合并有其它内科疾病，如高血压、冠心病、脑血管病变等，因此发生低血糖急症时容易误诊、漏诊。由于院前急救时间性突出，机动性很大，客观条件差，因此对急救医生在极有限时间内的独立诊疗处理水平提出相当高的要求。如及时发现和处理，预后良好，但处理不当，可有生命危险或遗留不同程度的脑损害后遗症。现将我中心2003~2006年进行院外救治的老年糖尿病患者低血糖症89例进行回顾性分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：89例糖尿病合并低血糖急症患者中，男62例，女27例，年龄40~89岁，平均69岁。其中20例曾有低血糖发作史。62例患者有昏迷，27例表现为不同程度的嗜睡、头晕、恶心、乏力、出汗、心悸、手足抖动，有7例患者有不同程度的四肢抽搐，62例昏迷患者中有10例巴氏征（+），有1例瞳孔不等大。

1.2 诊断与治疗：血糖仪测定末梢血糖加病史及临床表现即可诊断。89例患者末梢血糖均低于2.8 mmol/L，急救措施立即静脉推注50%葡萄糖40~60 ml。

1.3 转归：89例无死亡病例，62例昏迷患者，55例经抢救送至院内急诊时，神志已恢复，1例瞳孔不等大，巴氏征（+）患者误诊为脑血管意外，到院内确诊后给予高渗葡萄糖静脉注入后清醒，其余6例仍神志不清，CT提示合并脑血管意外。

2 讨论

2.1 院前急救争分夺秒，因此病史询问必须与各项检查、治疗同时进行，养成边动手、边动口的接诊方式，询问用语言简意赅，操作熟练灵巧。低血糖急诊的治疗相对来讲比较简单，但实施起来客观上是有些难度的：（1）患者为老年糖尿病患者，又合并有其它内科疾病，因此观察静脉条件差；（2）院外不同于院内，患者家中往往光线昏暗，不利于检查及治疗患者，现场家属心情焦急，容易影响急救医生的施救，需要医生有良好的心理素质与过硬的穿刺技术。静脉穿刺易采用静脉留置针，以免在搬运过程中造成静脉刺破，延误施救。

2.2 老年低血糖发生率高，交感神经兴奋相对不典型或少见，脑功能障碍表现较易出现[2]。由于老年糖尿病病程较长，多伴有糖尿病神经病变，自主神经功能低下，交感神经系统活性不能很好地被血糖兴奋[3]。由于老年轻症低血糖患者多自己去医院，不求救于120，因此，院前急救低血糖急症中昏迷患者比例较高。

2.3 1例低血糖昏迷患者伴巴氏征（+），双瞳不等大（糖尿病眼疾所致），由于时间短，病史询问不够详细，导致误诊为脑血管意外。因此对老年昏迷患者应常规测血糖，鉴别昏迷原因，尽可能不漏诊、误诊。

2.4 13例患者现场救治苏醒后，经动员后仍不去医院。此类患者以往均有低血糖发病史，但患者家属仍对此不够重视。不能充分认识到反复、严重低血糖发作或持续时间长可引起不可逆脑损伤。因此，急救医生在急救的同时，还应充分加强糖尿病患者健康教育，要求合理用药，科学饮食，去除诱因，预防低血糖的发生。

参考文献：

[1] 霍正禄，梅 冰.急诊医学[M].北京：科学出版社，2005.438.

[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004. 815.

[3] 衡先培.糖尿病性神经病变诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2002.153.

收稿日期：2007-06-08