院外会诊产生的法律责任该如何分担?

院外会诊一般有两种形式：一是合法程序下的会诊，由邀请会诊的医疗机构向会诊医疗机构发出邀请函，并履行法定的会诊程序，对患者的疾病给予诊断和治疗；二是私自会诊，基层医疗机构限于自身的医疗技术水平，会请上级医疗机构的医生来本院开展诊疗和手术，也就是通常所说的 “走穴”。“走穴”在基层已经成为一种约定俗成的行为和不合法的常态。无论是合法会诊还是非法走穴，一旦发生医疗纠纷，处理纠纷的主体为哪方，责任该如何承担，这是很多医院都很关心的问题。

合法的会诊受法律保护，可以根据法律法规来处理相关事宜。对于“走穴”来说，本不受法律的保护，但是鉴于此种情况在基层医疗机构已经成为一种普遍现象，面对“走穴”中产生的医疗纠纷又该如何处理？我们邀请了律师，听听他们的意见。

张宁 “走穴”产生的法律责任依现有法律推定使用

“走穴”的医生或专家往往是利用休息时间到下级医疗机构进行诊疗或手术，“走穴”医生往往是在手术前才对患者的病历和检查资料进行查看，对当地的医疗条件和医疗设备了解不够，对需要会诊或手术患者的情况也没有系统的观察，这都不利于对患者的病情进行全面把握。而在手术或诊疗后，“走穴”医生在基层医疗机构不可能停留很长时间，对患者的术后观察和处理也不能到位，因此，这种情况下患者的医疗安全就很难保证，容易出现医疗意外或医疗事故。

根据《医师外出会诊管理暂行规定》，医师未经所在医疗机构批准，不得擅自外出会诊。但是对于擅自外出会诊的，也仅仅规定了行政处分或纪律处分，并未涉及造成患者损害时的责任分担，因此，可以根据该规定对经过批准的外出会诊的规定推定适用，即由邀请的医疗机构先行承担责任。此外，还要看“走穴”医生与医疗机构之间是否有约定，有约定的，责任依据双方约定的内容进行处理，走穴医生在诊疗和手术中对患者造成损害的，原则上是由邀请会诊的医疗机构承担赔偿责任，邀请会诊医疗机构要对“走穴”医生是否具备资质、诊疗中是否存在过错等内容进行具体分析。

目前，医师多点执业工作在部分地区开始试行，但是在国家未出台医师多点执业的规范性法律文件之前，医师的外出会诊应当严格遵循《医师外出会诊管理暂行规定》以及相关医事法律的规定。会诊双方可对细化的责任进行明确约定，保障会诊的质量，避免不当医疗损害的发生。但是无论如何约定，医疗机构都不能免除自己因会诊给患者造成损害的民事赔偿责任。因此，医生的多点执业迫切需要出台规范性的文件，基层医疗机构需要会诊的，也要依据会诊的相关法律法规进行。

肖鹏 合法会诊中的相关规定

严格的会诊应该是由邀请的医疗机构向会诊医疗机构发出书面会诊邀请函，内容包括拟会诊患者病历摘要，拟邀请医师或者邀请医师的专业及技术职务任职资格，会诊的目的、理由、时间和费用等状况，并加盖邀请医疗机构公章。

提出会诊邀请的医疗机构和接受会诊的医疗机构要共同遵守《医师外出会诊管理暂行规定》，会诊不得超出本单位诊疗科目或者本单位不具备相应资质的，还要考虑到本单位的技术力量和设备是否能为会诊提供必要的安全保障，会诊邀请也不得超出邀请医师执业范围，同时还要遵守当地省级卫生行政部门规定的其他情形。接受会诊的医疗机构不具备相应医疗救治条件的也不得派去会诊。

医师接受会诊任务后，应当详细了解患者的病情，亲自诊查患者，完成相应的会诊工作，并按照规定书写医疗文书。会诊医生按照法律法规的规定进行会诊，对于发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条例》的规定进行处理，必要时，会诊医疗机构应当协助处理。会诊医生出现诊疗过错时，可以由邀请单位对外承担责任，会诊双方再根据各自在诊疗过程中所应承担的责任进行内部分担。