鼓室成形术联合乳突根治术治疗64例胆脂瘤中耳炎临床疗效观察

【摘要】 目的：探讨鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎的临床疗效。方法：收集2009年1月-2013年12月笔者所在医院收治的128例胆脂瘤中耳炎患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组，各64例，对照组行传统乳突根治术治疗，观察组行鼓室成形术联合乳突根治术治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组的外耳道正常率为90.6%，显著高于对照组的20.3%（P

【关键词】 乳突根治术； 鼓室成形术； 胆脂瘤中耳炎

中图分类号 R764.21 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）18-0145-02

胆脂瘤中耳炎是临床耳科常见疾病之一，属于慢性化脓性中耳炎，可导致中耳结构以及周围颅骨组织受损，致使听力下降，严重时可诱发颅内外并发症甚至失聪等[1]。手术是目前临床治疗本病的主要手段，早期准确诊断并及时手术，是改善临床预后以及患者生活质量的关键[2]。笔者所在医院对胆脂瘤中耳炎患者应用鼓室成形术联合乳突根治术进行治疗，获得了显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2009年1月-2013年12月笔者所在医院收治的128例胆脂瘤中耳炎患者，均为单耳发病，均经听觉功能检查、MRI或CT、耳镜检查确诊。病变范围累及鼓窦、鼓室以及乳突，除外迷路窦管或者其他耳源性并发症患者。患者主要表现为耳痛及听力障碍等。其中，男81例，女47例，年龄54～72岁，平均（58.3±4.2）岁；病程1～24年，平均（6.2±2.8）年。左耳发病78例，右耳发病50例。纯音测听结果显示，患者的中气骨导差值20～50 dB，平均（30.3±5.6）dB；气导听阈35～60 dB，平均（41.3±5.5）dB。患者均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准并且追踪调查。按照随机数数字表法将患者分为观察组与对照组，各64例，两组年龄、性别、病程、纯音测听结果等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均予以常规基础治疗，针对并发症及基础疾病进行对症及支持治疗，改善患者的整体状态，并维持生命体征稳定。观察组在此基础上实施鼓室成形术联合乳突根治术进行治疗。于全麻或者局麻状态下行耳后C型切口以及耳内切口，同时行梯形肌骨膜瓣。以莱卡525显微镜观察乳突状态，彻底清除窦脑膜角病变组织，并将骨性外耳道后壁切除，使上鼓室、乳突、鼓窦充分开放，将中耳内病灶清除干净，并视病变情况将锤骨头剪去。以抗生素药液对术腔进行反复冲洗后，以激素进行浸泡。视患者的骨损失程度实施听骨链重建，即可完成鼓室成形术。以事先准备好的耳屏软骨对上鼓室进行填充，并以耳屏栅状软骨以及颞肌筋膜或者软骨膜进行鼓膜修补，对外耳道皮瓣进行修剪，并扩大三、五瓣耳道，置入适量明胶海绵小球至鼓室内进行压迫成形、以碘仿纱布填塞术腔，术后常规留置引流条并管壁术腔。术后2周将明胶海绵以及碘仿纱条取出，嘱患者定期到院复诊直至完全干耳。对照组常规实施传统乳突根治术，术后处理同观察组。

1.3 观察指标

两组患者均在换药时以耳镜观察其内耳结构以及移植物色泽变化，术后均接受6～24个月的随访定期进行纯音测听检查、CT或者MRI颞骨检查，观察外耳道的形态变化以及气骨导差值变化，记录两组并发症发生率。其中，外耳道形态变化采用耳道注水法判定：注水量

1.4 统计学处理

数据以统计学软件SPSS 19.0分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组外耳道变化比较

两组患者的耳后切口均获得了Ⅰ期愈合，且均干耳。观察组的外耳道形态正常率显著高于对照组，异常变化率显著低于对照组（字2=6.673，P

2.2 两组气骨导差值比较

观察组的气骨导差值总改善率显著优于对照组（字2=4.322，P

2.3 两组并发症发生率和复发率比较

对照组有6例发生继发性感染，3例发生神经性耳聋，3例复发，并发症发生率为14.1%，复发率为4.7%；观察组1例发生外耳道狭窄，1例发生鼓室神经损伤，并发症发生率为3.1%，未见复发。观察组的并发症发生率显著低于对照组（字2=7.802，P

3 讨论

胆脂瘤中耳炎是临床常见耳科疾病，同时也是目前临床治疗难度较大的慢性中耳炎，主要病理表现为鳞状上皮过度增生，凋亡的角化细胞碎屑堆积于耳道内而诱发中耳病变[3]。患者多因急性中耳炎治疗不及时或者治疗不当发展而成，可造成骨质吸收或者破坏，严重影响听力并可诱发颅内外严重并发症。通过手术将中耳内乳突病变清除而实现干耳，并可预防颅内外并发症以及术后复发，这也是治疗本病的关键之所在[3]。乳突根治术可充分暴露术野，且操作简便，能够彻底清除病灶，且术后观察较为方便。但术中可能形成外耳道大腔而影响外观，影响术后根治以及患者的生活质量[4]。还有研究资料显示，部分患者术后可能出现听力下降、头痛、耳鸣、继发性感染以及前庭紊乱等严重不适症状[5]。

近年来，随着耳科显微技术的发展，临床对于胆脂瘤中耳炎的治疗技术及效果已获得大幅度改善，治疗目的已由传统的根治疾病向听力传导机制重建方向转变[6]。刘收厚等[2]认为，闭合式鼓室成形术能够最大限度地保留外耳道正常生理结构，并可促进患耳换气通道的恢复，是治疗胆脂瘤中耳炎的理想术式。临床研究证实，上鼓室外侧壁塌陷是乳突根治术后出现外耳道塌陷最主要的原因[7]。实施鼓室成形术，利用耳屏栅状软骨以及颞肌筋膜或者软骨膜进行鼓膜修补，并视病情应用骨水泥等材料对上鼓室外侧壁进行修补，能够有效避免其塌陷，降低术后外耳道塌陷风险[8]。故将鼓室成形术与乳突根治术联合应用于治疗胆脂瘤中耳炎能够改善患者的外耳道形态。本研究结果显示，观察组术后外耳道形态正常率为90.6%，相比于对照组的20.3%显著提高，仅9.4%的患者出现小腔，而对照组35.9%出现小腔，34.4%出现中腔，9.4%出现大腔。证实鼓室成形术与乳突根治术联合治疗胆脂瘤中耳炎可减少对患者外耳道形态的影响，更好消除乳突根治术后“根治腔病”。鼓室成形术能够通过骨链重建而使镫骨底板与鼓膜相连，恢复鼓膜对声波所具有的增压效应，改善患者的听力。此外，鼓室成形术能够增加患者残余鼓膜对于声波的有效振动面积，实现两窗位相差重建，亦有利于改善听力。通过进行鼓室填充以及鼓膜修补，能够最大限度地保留患者的鼓室容积，使术后中耳解剖结构及其功能接近正常水平，故术后干耳更快，可促进听力的康复[2-3]。本研究中，观察组术后气骨导差值均获得了不同程度的改善，43.7%的患者改善了20 dB以上，而对照组仅14.1%改善了20 dB以上。充分证实两种术式联合应用能够更好地改善临床疗效，与郑恒美[6]报道结果一致。乳突根治术的操作较为简便，且术野开放充分，可将病变组织彻底清除，特别是对于后鼓室、听小骨以及面神经隐窝等较为隐蔽的病变组织。配合鼓室成形术创伤较小，术后恢复较快，且干耳时间短，有利于降低术后并发症发生率[7]。本研究中，观察组的并发症发生率仅为3.1%，显著低于对照组的14.1%。此外，通过彻底清除病变组织，维持鼓室容积并且扩大外耳道口，能够改善患耳的通气功能，有效降低术后复发率[8]。观察组与对照组的复发率虽无明显差异，但观察组仍有降低和避免复发的趋势。

综上所述，鼓室成形术与乳突根治术联合治疗胆脂瘤中耳炎能够最大限度地保留并且重建中耳结构，改善外耳道形态及听力，降低术后并发症发生率以及复发率，疗效显著，安全性好，值得在临床中推广应用。

参考文献

[1]许杰，邵莉莉，王伟，等.鼓室成形术联合乳突根治术治疗胆脂瘤中耳炎32例[J].中国老年学杂志，2012，32（24）：5586-5587.

[2]刘收厚，汤晨，吕凌云，等.完壁式乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011，20（36）：4644-4645.

[3]吴志勇，刘平，李东生，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的体会[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（2）：178-179.

[4]刘亚南.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].医药前沿，2013，13（34）：198-199.

[5]刘辉光，王克发，董跃锋，等.乳突根治+开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].中国医药指南，2013，11（21）：190-191.

[6]郑恒美.乳突根治并鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎39例[J].中外健康文摘，2012，9（7）：74-75.

[7]李峰.乳突根治联合开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤中耳炎的疗效[J].当代医学，2013，19（13）：4-5.

[8]许杰英，李蓓，覃大洋，等.开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎34例的疗效观察[J].广西医学，2012，34（5）：631-632.

（收稿日期：2014-02-10） （编辑：陈春梅）