妈富隆治疗青春期功能失调性子宫出血的探讨

【摘要】 目的 探讨青春期功血的有效、便捷的止血方法。方法 将我科于2007年1月至2009年1月妇科就诊的青春期功血患者88例,随机分为两组,其中妈富隆组48例,倍美力组40例。观察两组患者的止血效果,并进行比较。结果 妈富隆组控制出血时间及完全止血时间明显短于倍美力组(P

【关键词】 青春期功血;妈富隆;疗效

青春期功血是临床上较常见的一种无排卵型功血,易导致贫血、乏力等身体不适,给生活、学习带来不便。刮宫术不适用于未婚者,对于青春期或未婚患者一般首选药物止血。过去主张用内膜生长法,采用大量雌激素修复子宫内膜达到止血作用。2007年1月至2009年1月用妈富隆治疗青春期功血患者48例,取得了良好的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2007年1月至2009年1月在我院妇科就诊、符合青春期功能失调性子宫出血诊断标准[1]的患者88例,均为未婚且否认性生活,年龄13~17岁,平均16.4岁。初潮就诊11例。出血天数10~30 d,其中大出血伴中重度贫血12例,B超示内膜>1 cm者2例。88例患者全部行血液学及B超检查以排除血液系统疾病及生殖器器质性病变。按随机数字表法分为两组,妈富隆组48例,倍美力组40例,两组患者在年龄、病程、治疗前出血的时间、出血量及贫血程度等方面差异无统计学意义。

1.2 方法。

1.2.1 分组及用药 ①妈富隆组:妈富隆2片/次,1次/d,共服21 d停药。撤血第1、2周期按调整周期的方法,于撤血月经的第5天(量多者第3天)开始用药,妈富隆1片/次,1次/d共计服药21 d后停药。后续连续3个周期于撤血第3~5天1片/次, 1次/d,连续服用20~22 d停药、撤血,调整周期。②倍美力组:开始服用倍美力2.5 mg/次, 1次/6 h,血止3 d后减1/3剂量,如无出血,每3 d递减1/3剂量,至维持量1.25 mg,持续用到血止20~22 d。后续调整周期用雌孕激素序贯疗法调控周期,方法为撤血月经的第3~5天倍美力0.625~1.25 mg/d,连续服用22 d,后12~14 d加用安宫黄体酮6 mg,连续3个月经周期。两组均辅以相同的纠正贫血药物及支持治疗,严重贫血者给予输血。

1.2.2 控制出血时间的临床评价标准,控制出血时间:从第1次用药到阴道流血明显减少的时间;出血完全停止的时间:从第1次用药时间到阴道流血完全停止的时间;止血治疗失败:指用药后72 h出血未能控制或出血增多而改用其他止血方法。

1.2.3 治愈标准 治疗1个疗程,停药并观察3个月,月经规律为治愈。

1.4 统计学分析 等级资料用秩和检验与成组设计的t检验。

2 结果

妈富隆组控制出血时间及完全止血时间明显短于倍美力组(P

3 讨论

3.1 发病机理 青春期功血是由于青春期卵巢刚开始发育,下丘脑-垂体-卵巢性腺轴调节功能尚未成熟,缺乏对雌激素的正反馈作用,不能形成LH峰,卵巢不排卵,成批卵泡发育至一定阶段即退变为闭锁卵泡,因此后半期缺乏孕激素,子宫内膜受单一雌激素的长期刺激,而缺乏孕激素的拮抗与保护,内膜呈持续性增生或增生过长,引起雌激素撤退或突破性出血。此类患者其内分泌变化类似于多囊卵巢综合征(PCOS)[1]。因此子宫内膜长期受雌激素刺激,而无孕激素拮抗,呈持续增生或增生过长无分泌期改变,出现雌激素撤退性出血。所以,青春期功血主要是无排卵致孕激素缺乏,而雌激素相对足够[2],临床表现月经周期无规律性及自限性。

3.2 其传统治疗方法主要为雌激素止血,补充外源性雌激素,使子宫内膜在原有厚度基础上,修复创面而止血,同时纠正贫血,其后用人工周期疗法调节月经,通过雌孕激素对中枢的反馈作用达到治疗作用。在临床治疗过程中,发现有时单一应用雌激素治疗效果不理想,且副作用大。妈富隆每片含地索高孕酮0.15 mg和炔雌醇0.03 mg,地索高孕酮为第三代炔诺酮类孕激素,是一种高度选择性的孕激素,与孕激素受体亲和力强,其孕激素活性较炔诺酮强18倍,没有雄激素性有使子宫内膜由增殖期转变为分泌期的作用[3],近年研究表明孕激素在子宫内膜止血中起主要作用,使既可修复子宫内膜,又使子宫内膜不致于太厚,从而使停药后出血不多[4]。本观察结果表明应用妈富隆治疗青春期功血,可起到迅速止血以及调整周期的作用。几乎没有服用雌激素引起的诸如恶心、头晕、胀痛等副作用,也没有座疮、体重增加等雄激素副作用。

参 考 文 献

[1] 李美芝.妇科内分泌学.人民军医出版社,2001:262-264.

[2] 孙清.功能失调性子宫出血的相关检查及临床意义.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(7):387.

[3] 曹泽毅.中华妇产科学.人民卫生出版社,2000:2210.

[4] 丰有吉.妇产科学.人民卫生出版社, 2002: 325-330.