原发性痛经的中医诊疗体会

【中图分类号】R927.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）04--02

原发性痛经又称功能性痛经，是妇科常见的疾病之一，中医又称“经行腹痛”.西医认为原发痛经，是由内在的子宫功能障碍所引起的.传统医学对原发性痛经的临床表现、病因病机、防治措施多有研究，本人在临床医疗实践中就此病谈一点诊疗经验体会与同仁探讨。

1.临床特点

①原发性痛经在青少年期常见，多在初潮后6～12个月发病，无排卵性月经一般不发生痛经；②痛经多于月经第1～2天出现，常为下腹部阵发性绞痛，有时也放射至、腰部及道，疼痛程度也多变异，可表现为轻微痉挛性疼痛，严重时患者不能忍受，在疼痛感剧烈时会有头昏出现、低血压、面色苍白及出冷汗，严重者甚至会昏厥.也有患者在经前l～2天即开始下腹部疼痛。月经来潮时加剧；膜样月经患者疼痛剧烈，一旦排出后疼痛迅速减轻；③妇科检查无异常发现。

2.鉴别诊断

由于月经期盆腔充血，盆腔及其周围脏器原有的病变（如膀胱炎、结肠炎、阑尾炎等）症状加剧，易与痛经混淆，应注意鉴别。

3.分期辨证

3.1 经前期及月经期：月经病的治疗当重视时机和行经的周期变化，依赖于除旧布新的过程，经来内膜脱落干净，为下次月经打下新的基础。故经前期及月经期常以活血化瘀为主，兼以行气、温阳、化痰的药物共同达到祛瘀生新、疏通气血、活血止痛的目的。该阶段的用药是治标止痛、缓解症状的关键所在，多于经前5～7d开始服用，一般需经过3个月至半年左右痛经可以明显缓解，直至血块脱膜呈碎片状脱落而愈。在临床上，笔者常将膜样痛经分为3个证型进行论治。

3.1.1 气滞血瘀证是临床最常见的证型，患者常表现为经行腹痛剧烈，子宫内膜呈整块脱落，经期可前后不定，经前期胀痛、胁肋胀满、烦急、月经量多、舌质偏紫或淡黯、苔薄白或黄、脉弦滑或弦细，笔者常采用化膜汤进行治疗。化膜汤是由全国名老中医朱南孙教授创制，方药组成：血竭末3g（另吞），生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，三棱9g，莪术9g，青皮6g，生山楂9g，刘寄奴12g，熟军炭4.5g，炮姜炭4.5g.化膜汤以血竭散瘀化膜、消积定痛为君，活血散瘀止痛之蒲黄、五灵脂为臣，佐以生山楂、刘寄奴散瘀行滞，青皮疏肝破气、化积增强止痛之效。

3.1.2 阳虚寒凝证患者常平素形寒饮冷，经行腹痛剧烈，伴大血块及脱膜组织，腹痛喜暖，腰酸手足冰冷，经期便溏、小便频或清长无力，舌质胖大、淡红或淡黯，苔薄白，脉沉细或弱。笔者常用金铃子散合青囊丸加味治疗：川楝子6g，延胡索10g，吴茱萸3g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，香附12g，乌药6g，当归10g，炮姜炭6g，泽兰15g.方中五灵脂、蒲黄化瘀止痛；延胡索、川楝子、香附行气活血、调经止痛；吴茱萸温补肝肾以调其本；当归养血活血；炮姜炭温经止血；辛温之泽兰可活血化瘀、助经血下行，全方共奏活血化瘀、温经止痛之功。肾阳不足者可配伍二仙汤或炮附子、小茴香、续断等温补肾阳、行气止痛；脾阳虚者可用六君子汤配合本方治疗；偏阴虚者加生地黄、丹皮、川楝子养阴清热、活血散瘀；湿热者加扁蓄、车前子、焦山栀清利湿热；经期少腹冷痛明显者可配合温灸疗法，用艾条行温和灸命门与肾俞穴（双）.

3.1.3 痰湿瘀阻证患者往往表现为经行剧烈腹痛，月经量尚可，色暗多伴月经后期夹大块脱膜组织，疲乏懈怠、脘腹痞闷、纳差、舌淡或暗、苔白腻、脉沉滑或细滑，方用当归芍药散合失笑散加味：当归10g，赤芍10g，川芎109g，炒白术10g，茯苓12g，生蒲黄15g（包煎），五灵脂10g，浙贝9g，莪术9g，牡蛎20g.

3.2 经后期治疗：经净后遂取复旧之法，重在补益气血之品进行调理，此乃固本之举，以补益脾肾为立足点，重点在于益肾养精。补脾轻证常用山药、莲子、芡实、白扁豆、沙参等，重症用党参、黄芪、白术、薏苡仁、黄精、茯苓等。气虚有热者宜用平和之品，补肾当阴中求阳、阳中求阴，常用熟地、巴戟天、山萸肉、枸杞子、菟丝子、杜仲、川断、女贞子等切忌燥伤阴津，并宜配合健脾之品。无论补脾补肾皆可加入当归、制首乌、白芍等养血和血之品。

3.3 外治法

3.3.1 采用按摩配合艾灸治疗原发性痛经：取穴关元、曲骨、天枢（双侧）、地机（双侧）、三阴交（双侧）、太冲（双侧）。患者排空小便，仰卧位，用中指和食指按揉关元、曲骨、天枢（双侧）各1分钟；用拇指指腹点按下肢双侧的地机、三阴交、太冲各分钟，然后取艾条采用温和灸法灸关元、曲骨、天枢（双侧）各5分钟。每于月经来潮前7d开始治疗，每日1次，10次为1个疗程即止。连续治疗3个月经周期。

3.3.2 血瘀寒凝是痛经的主要病理机制。采用足浴方法治疗痛经，应用自拟中药方泡脚（桂枝、益母草、柴胡、当归、甘草、白芍等）临床疗效明显。将中药加水浸泡20分钟，煮沸后再煮10分钟，待药液温度降至35°到40°时开始泡足，水面至踝关节10厘米以上，每次浸泡30分钟到40分钟，并给予适当的物理刺激，如按摩、捏脚、搓脚等。每天1次，经前期连续3到5天，连续3个月经周期。

4.饮食调护

患者除接受药物治疗外，应注意行经时避免冒雨涉水及久卧湿地，并做好经期保暖，有条件可做经前及经期腹部热敷。经前期及经期摄取足够的蛋白及维生素，保障足够的营养，切勿食凉饮冷。在经期不宜剧烈运动，以免加重痛经或出现崩漏，要有足够的休息及充足的睡眠，这有利于机体的恢复。疼痛严重者当卧床休息，还应注意怡情悦性、慎郁思恚怒，防肝郁气滞，并在经期切勿盆浴，绝对禁止性生活。

5.讨论

原发性痛经有虚实之分，实者多由气滞血瘀、寒湿凝滞、温热蕴结，致使气血运行不畅，不通则痛。虚者多为肝肾亏损、气血虚弱致使精亏血少。冲任失养，不荣则通。痛经是以腹痛为主症，本病治疗主要以调理气血为主，具体实施时应标本兼治，通过缓急止痛以治标，平时辩证求因以治本。经前、经期冲任二脉气实血虚，易生阻滞，制宜理气活血、活血以行滞，经后血海暂虚，治宜益气养血以补虚。痛经在当下生活中已经成为很多女性所面临的问题，在治疗的同时也要注重平时生活及饮食习惯，为身体打下良好坚实的基础，提高生活质量。