高频彩超诊断甲状腺结节伴钙化对临床价值

【摘 要】目的：探讨甲状腺结节伴钙化在甲状腺癌诊断中的价值，提高甲状腺良恶性结节的鉴别能力。材料和方法：对我院2008年1月至2012年12月行甲状腺超声检查，发现结节伴有钙化，并且行手术治疗（包括在外院手术随访）的342例患者声像图进行回顾性分析。结果：28个结节被病理证实为甲状腺癌。按钙化灶分型，甲状腺癌中伴边缘钙化的1个，伴孤立钙化斑的2个，伴粗钙化的2个，伴微钙化的23个。结论：甲状腺结节伴钙化二维图像是诊断甲状腺癌的一个重要征象，其中伴微钙化征象最有意义，对临床价值更大。

【关键词】甲状腺结节；钙化；高频彩超

甲状腺位置表浅，腺体增生或生长结节易较早发现，但是只依靠触诊难以判断结节的大小及性质。高频彩超的应用使甲状腺能更清楚的显示，大大提高了甲状腺超声现象的准确性。近年发现，甲状腺癌与甲状腺结节中的钙化有密切关系，其中微钙化较多见。本组应用高频超声对342例伴有钙化的结节进行研究，分析各种钙化的形态与病理的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

收集2008年1月至2012年12月在我科行甲状腺超声检查，发现结节伴钙化并行手术治疗的病例。男56例，女286例，年龄21～76岁，平均49岁。

1.2 仪器和方法

使用EV及IU22诊断仪线阵高频探头，频率7～10MHZ。探查方法：患者取仰卧位，充分暴露颈部，观察结节及钙化的特征。根据钙化模式将甲状腺内钙化分四型（1）微钙化：多个强回声光点，沙粒样改变，呈簇状或散在分布，伴或不伴声影；（2）内部粗钙化：结节内部呈团状或斑片状强回声光斑伴声影；（3）边缘钙化：环绕结节周围的粗钙化，呈环形或弧形；（4）孤立钙化斑：单个粗钙化，周围未见环绕的甲状腺结节[ 1 ]。

2 结果

342例患者中，38例患者超声疑为恶性肿瘤，28例被病理诊断为甲状腺癌。其中21例为甲状腺状癌，髓样癌2例，滤泡状癌4例，未分化癌1例。结节直径范围12～40mm，恶性肿瘤声像图均表现为实质占位性病变，边界不清晰，呈锯齿状、分叶状，部分呈蟹足样改变，垂直位生长，内部回声不均匀，内伴有钙化。28例恶性结节伴钙化，其中微钙化23例，内部粗钙化2例，孤立钙化斑2例，边缘钙化1例。

3 讨论

3.1 良恶性甲状腺结节的鉴别

甲状腺癌可发生于任何年龄，但好发于中老年居多，仍以女性较多。甲状腺良性与恶性结节的典型图像鉴别是：恶性结节边界显示不清，形态不规则，垂直位生长，向周边组织浸润，呈锯齿状、分叶状及蟹足样改变，无包膜或包膜不完整，内部常常是低回声且分布不均匀，后方可有衰减，部分伴有点状、细小、微粒状的强回声钙化点。病灶内血流丰富，呈湍流频谱，脉冲多普勒显示高速、高阻血流信号。良性结节边界清晰，形态规则，水平位生长，有包膜或部分包膜，内部回声均匀，部分伴有团块状、弧形钙化，无血流或少许点状血流信号，脉冲多普勒显示低速、低阻型血流信号，部分周边可见丰富的血流信号。

3.2 甲状腺结节内钙化形态分析

近年来，国内外普遍认为甲状腺微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标，文献报道为83%～90.3%，对状癌则可达93%～95%[2-3]，即大部分的微钙化发现在状癌中。对于钙化形成机理，有人认为甲状腺癌中由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织多见，组织过度增生就易出现钙沉积从而导致钙化，也可能是肿瘤本身分泌一些物质，如糖蛋白和黏多糖导致钙化[4]。可见微钙化对甲状腺癌的诊断具有较高的特异性。本研究钙化分为4种，结果显示：伴有微钙化病变的恶变率明显高于伴有粗钙化、孤立钙化斑及边缘钙化病变的恶变率，但一些良性病变中也可出现微钙化，本组病例中有2例微钙化灶出现在囊实混合性病变中，3例出现在实性病变中，病例报告均为良性病变。同样粗钙化、孤立钙化及边缘钙化通常被认为是甲状腺良性病变的指标，但恶性病变也会发生营养不良性钙化，这种钙化通常表现为粗钙化、孤立钙化及边缘钙化，本组病例中有5例恶性病变伴有的钙化为粗钙化、孤立钙化及边缘钙化。

综上所述，从本研究组可以看出，甲状腺声像图中病变伴有微钙化是诊断甲状腺癌特异性较高，但同时伴有团块状及弧状钙化的病变也有恶性的风险。因此，在日常工作中我们要综合各方面特点加以判断，为临床医生提供更可靠的诊断信息。

参考文献

[1]李康，丛淑珍.超声探测甲状腺钙化模式的临床意义[J].中国医学影像技术，2007，23（3）：379-381.

[2]季正标，张晖，俞清等.灰阶及彩色多普勒成像在甲状腺癌诊断中的应用[J].中国医学影像技术，2002：18（7）：55-558

[3]FuKatsu H，MaKino N，Kodama Y，et al.Evaluation of thyroid calcification using computed radiography with image plate[J].Eur J Radiol，1989：19（1）：22-28

[4]刘洪枫，唐伟松，杨志英.甲状腺钙化性病灶与甲状腺癌[J].中国医学科学院学报，2003：25（5）：626-629.