输尿管膀胱再植吻合术中采用直接插入吻合法的研究进展

【摘要】对近年输尿管膀胱再植吻合术的发展进程进行观察，并对其术中采用的直接插入吻合法进行探讨，并研究其进展。

【关键词】输尿管膀胱再植吻合术；直接插入吻合法；研究进展

输尿管膀胱再植吻合术目前在临床上得到了十分可喜的进展，经观察，对各种原因形成的输尿管下段疾病以及根治性膀胱全切患者行该术式可收到显著疗效。在术中可行多种不同的吻合方法，本文对直接插入式吻合法的研究进程进行探讨，并分析其进展，现报道如下。

1动物实验[1]

将输尿管直接插入膀胱内的研究设计背景为临床输尿管膀胱再植临床上普遍使用的如粘膜槽沟法等不仅操作复杂，而且并发症多，急需开发一种简单易行，安全可靠的术式进行临床运用。直接插入吻合法在1995年被设计，并运用于动物实验，该研究选取成年雌性、身体健康的猪14头进行实验，方法为先行常规腹腔麻醉，并于腹正中切口，将两侧输尿管游离约6cm，在膀胱连接处使用手术刀切断并结扎，截取6厘米结肠段，施行近端缝合，并将远端盲肠部翻转，后切除5cm2膀胱壁，将膀胱与翻转盲肠使用肠线缝合，将输尿管的断端斜口式修剪，于膀胱盲肠部分后上方的两侧分别种植。该实验为临床实验提供了依据，为直接吻合术发展中的一项前瞻性实验，证明了直接吻合术操作相对较为简便，并发症少的特点，同时暴露了其发展过程中需要解决的种植深度等问题。

2直接插入吻合法[2-9]

直接插入吻合法经过发展并运用于临床，已经过了多次改进，目前主流手术方法为：术中游离的血运良好下段输尿管，在膀胧的后顶部，原病变的一侧戳一个小孔，将输尿管的断端进行修剪，修剪为斜口，并且将输尿管的断端进行剪开，剪开0. 5cm后，可将输尿管直接的插入膀恍内，或直接的送入膀胱内，插入膀胧内约1.3 cm左右，无需在粘膜下行潜行，后用4-ODexon线环将输尿管行输尿管膀胧的间断吻合，在缝合5针将输尿管的膀肤开口全层和外膜肌层固定后，膀耽内的输尿管末端长度可保持为1～2cm，一部分患者可将置入膀胧腔内游离输尿管末端在原膀胧切口，膀胧勃膜缝合作和新膀肤未成形前，输尿管内可放置D-J管作为支架，进行引流。

3直接插入吻合法治疗效果[10]

据杨银桂等研究，回顾性分析36例完成输尿管膀胱再植中运用直接插入式吻合方法的患者临床资料。所有患者均采用输尿管膀胱在植中直接插入吻合。均顺利完成手术，再植过程耗费518分钟，平均12分钟，手术后4～6周可在门诊将D-J管拔除，术后随访，影像学结果提示，所有患者均未出现尿漏、膀胱输尿管吻合处狭窄梗阻，但有2例患者的膀胱造影，发现有轻度的反流，经过患侧肾功能评估，与术前比较未见明显损害。另有部分患者在术后3个月，经过膀胱镜检查，可发现膀胱腔内的末端尿管开口，已经被移行的上皮覆盖，且成为小，膀胱的粘膜上皮和插入段输尿管浆膜，已经相互的融合，使输尿管的开口外表，完全呈粘膜化，在喷尿时，可以明显看见管口张开，不喷尿时，可以明显看见管口闭合。随访6～24个月后，发现所有的患者均未出现输尿管反流和吻合口狭窄等并发症。

4小结[11-15]

输尿管膀胱再植吻合术为临床上的一种重要术式，在国内外临床医学研究中都占据重要地位，其发展经历了由传统复杂术式至简单直接插入吻合法的提出，并行动物实验成功后改进广泛运用与临床的过程，目前，已作为一种经典术式为临床运用，具有简单易行，并发症少等优点，但笔者认为其发展前景任然广阔，应继续对其研究，使其更好的服务于临床。

参考文献

[1] 吕夷松，黄建，许可慰，等. 输尿管-肠代膀胱“插入式”吻合的动物实验研究[J]. 中华泌尿外科杂志，2007，28（06）：397-399.

[2] 刘庆军，田野，周振军等.两种输尿管膀胱吻合术式的对照研究（附18例报告）[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（6）：436-439.DOI：10.3969/j.issn.1001-1420.2010.06.09.

[3] 谢云峰，付承忠，唐亚雄等.两种隧道式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的比较[J].四川医学，2011，32（7）：1092-1094.DOI：10.3969/j.issn.1004-0501.2011.07.046.

[4] 韩金利，黄健，许可慰等.经脐单孔腹腔镜式输尿管膀胱再植术初步体会[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（3）：448-450.

[5] 张建中，周树立，鞠振煜等.隧道式输尿管膀胱吻合术与"一针法"输尿管膀胱吻合术疗效比较[J].中国当代医药，2009，16（10）：128-128.DOI：10.3969/j.issn.1674-4721.2009.10.089.

[6] 艾星，张国玺，吴准等.腹腔镜下输尿管膀胱再植术动物模型的建立方法[J].中华泌尿外科杂志，2009，30（7）：461-464.DOI：10.3760/cma.j.issn.1000-6702.2009.07.010.

[7] 李兆民，李艾，王春玲等.腹腔镜“插入法”输尿管膀胱再植术治疗输尿管下端梗阻8例[J].广西医科大学学报，2011，28（5）：784-786.DOI：10.3969/j.issn.1005-930X.2011.05.050.

[8] 李南南，陈湘，齐琳等.经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用（附8例报告）[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：176-179.

[9] 李立帜，徐迪，高晓芸等.气膀胱腹腔镜式输尿管膀胱再植术15例报告[J].中国微创外科杂志，2013，13（4）：327-328，332.

[10] 杨银桂，郑宝寿，萧芝松. 直接插入吻合在输尿管膀胱再植中的应用[J]. 国际泌尿系统杂志，2012，32（06）：756-758.

[11] Lee，Y.S.，Im，Y.J.，Jung，H.J. et al.Does hydronephrosis after extravesical ureteral reimplantation deteriorate renal function？[J].The Journal of Urology，2012，187（2）：670-675.

[12] Yuval Bar Yosef，Miguel Castellan，Devandra Joshi et al.Salvage Dextranomer-Hyaluronic Acid Copolymer for Persistent Reflux After Ureteral Reimplantation： Early Success Rates[J].The Journal of Urology，2011，185（6Part.2）：2531-2535.

[13] Yoshiyuki Kojima，Kentaro Mizuno，Yukihiro Umemoto et al.Ureteral Advancement in Patients Undergoing Laparoscopic Extravesical Ureteral Reimplantation for Treatment of Vesicoureteral Reflux[J].The Journal of Urology，2012，188（2）：582-587.

[14] Uvin P，Van Baelen A，Verhaegen J et al.Ureteral stents do not cause bacterial infections in children after ureteral reimplantation.[J].Urology，2011，78（1）：154-158.

[15] Marchini GS，Hong YK，Minnillo BJ et al.Robotic assisted laparoscopic ureteral reimplantation in children： case matched comparative study with open surgical approach.[J].The Journal of Urology，2011，185（5）：1870-1875.