多层螺旋CT在冠状动脉狭窄中的诊断价值

【摘要】Key words:multi-slice spiral CT； coronary artery； angiography 冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉功能或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所...

摘要：目的：探讨16层螺旋CT造影(MSCTA)在冠状动脉狭窄诊 断中的应用价值。方法：26例疑为冠心病的患者，进行16层螺旋CT冠状动脉造影，利 用MPR、CPR、MIP、VR、VE等多种技术进行重建，并将其结果与冠脉造影对比，分析冠状动 脉的狭窄情况。结果：26例患者中，MSCTA图像质量优良率为92.3%；冠状动脉狭窄情况分析 ，以管腔直径减少>50%为诊断标准，发现冠脉狭窄13例，冠状动脉壁钙化18例，管壁欠光滑 20例，管壁充盈缺损4例。结论：多层螺旋ct作为无创性检查手段在冠状动脉狭窄诊断中具 有重要价值。

关键词：多层螺旋CT；冠状动脉；血管造影

中图分类号： R543.3；R445.3 文献标识码： A 文章编号： 1008-2409(2008)03-0423-03

Diagnostic value of 16-slice spiral CT angiography in coronary artery stenosis/JIANG Shan, XIAO Ge Ling, CHEN Shuang∥Department of Radiology, Songgang Hospita l of Naihai District, Foshan 528234, China

Abstract:Objective:To assess the diagnostic value of 16-slice spira l CT angiography (MSCTA) in coronary artery stenosis. Methods:26 patients suspec ted of coronary heart diseases were examined by 16-slice spiral CT scanner, andthen the obtained images were reconstructed by many techniques such as: MPR, CP R, MIP, VR and VE，etc. The results were compared with the conventional coronary artery angiography to assess the stenosis. Results:In 26 patients, the rate of f ine image in this method was 92.3%. Coronary stenosis was defined as lumen diame ter reduction≥50%, 13 cases showed vessel stenosis, 18 cases were calcified, 20cases were insufficient smooth, 4 cases were filling defect. Conclusion:The non -invasive technique of MSCTA for examining the coronary artery appears to be auseful method for detecting coronary artery stenosis.

Key words:multi-slice spiral CT； coronary artery； angiography

冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，是由于冠状动脉功能或器质性病变导致冠脉供血 和心肌需求之间不平衡所致的心肌损害。检查方法有侵入性和非侵入性两种［1］。 选择性冠状动脉造影为常用检查方法，被誉为诊断冠心病的金标准，但为有创检查，并有一 定的并发症［2］。随着多层螺旋CT时间分辨率的提高，利用心电门控和可变速扫描 技 术，大多数情况下能够得到满足诊断的冠脉图像，为冠心病患者提供了一种无创性检查方法 。笔者对 26例可疑冠心病患者进行多层螺旋CT冠脉造影(MSCTA)，并和选择性冠状动脉造影(SCA)对比 ，探讨MSCTA在冠脉成像中的临床应用价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料

26例患者均有稳定性心绞痛的症状，疑诊为冠心病，心率58～70次/min ，均为窦性心律，律齐，其中男18例，女8例；年龄53～69岁，平均58岁，所有患者均同意 接受MSCTA检查并行选择性冠状动脉造影。全部患者均无Ⅱ度房室传导阻滞、心力衰竭、哮 喘、早搏及肝肾功能损害等检查禁忌证。对于静息心率>70次/min者，检查前10min舌下含 服倍他乐克6.25～12.5mg。

1.2 检查方法

扫描技术采用GE公司Lightspeed 16层螺旋CT进行扫描。患者仰卧位，扫描 于 深吸气后屏气进行。首先行预扫描确定循环时间，选取主动脉根部某一层面，采用高压注 射器经肘静脉注入非离子型造影剂碘海醇(商品名为欧乃派克350mgI/ml，安盛药业)20ml， 流速3.5ml/s，于注药后10s开始对选定层面进行同层动态扫描，每次扫描间隔时间为1s，共 扫20层。应用随机软件，生成时间-密度曲线，选择主动脉感兴趣区达CT峰值时间加上预扫 描延迟时间作为正式扫描的启动时间。采用回顾性心电门控，扫描范围自气管隆突下15mm至 膈下10mm；扫描参数：球管电压140kV、电流300~370mAs，层厚为0.625mm，Pitch值0.325， 重建厚度0.625mm，间隔0.3mm；造影剂用量100～130ml，注射速率3.5ml/s，按照上一步测 得的循环时间启动扫描。选择性冠状动脉造影采用Judkin’s法常规股动脉插管分别行 多左、右冠状动脉造影。

1.3 图像后处理

扫描所获数据传至Aw 4.2工作站进行图像后处理，由放射科医师对图像进行 重建，包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容积再现(VR)、仿真 内镜(VE)重建，所有图像由两位医师进行分析并做出诊断。

1.4 图像评价

根据文献［3］资料将冠状动脉的显示程度分为4级：0级，冠状动脉显 示不清 ，伪影多，不能观察到其轮廓；1级，局部冠状动脉显示尚可，伪影多，连续性差，对诊断 影响大；2级，冠状动脉大部显示好，连续性好，伪影少，对诊断不产生影响；3级，冠状动 脉显示好，连续性好，无伪影。2级和3级为显示成功，0级和1级为显示不成功。选择性冠状 动脉造影结果由心内科医师评定。

1.5 统计学分析

计数资料采用χ2检验，P

2 结果

2.1 图像质量

冠状动脉分段以美国心脏学会冠状动脉分段方法为标准［4］。以图像显示清晰，动 脉造影剂浓度足够高，且静脉血管系统无显示或显影浅淡，显示程度2级和3级为优良。本组 冠脉图像显示优良率92.3%(24/26)；右冠状动脉1、2、3段显示率分别为100%、75%、62%， 左主干(5段)及前降支6、7段显示率100%，8段显示率83.2%，9段显示率为100%，左回旋支11 段显示率100%，13段显示率58%，4段、10段及12段本身较纤细，显示率较低约19%。

2.2 钙化积分分析

将CT值峰值>90Hu，且面积≥1mm定义为钙化灶。钙化积分按照Broderich的计算方法［5 ］得到每位患者钙化灶的钙化总积分，根据钙化积分分为血管壁轻度、中度、重度钙化。 26例患者中发现冠脉狭窄13例；冠脉管壁钙化18例(69.2%)，其中轻度钙化13例(72.2%)， 中度钙化3例(16.7%)，重度钙化2例(11.1%)，管壁欠光滑20例，管壁充盈缺损4例。

2.3 MSCTA与SCA结果对比

根据美国心脏学会冠状动脉分段标准［4］，26例患者MSCTA图像中，显示的冠状动脉 应为278节段，以冠状动脉造影为金标准，以管腔狭窄≥50%为阳性，正常和0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

3.1 影响多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的因素

影响多层螺旋CT冠状动脉成像图像质量的因素很多，如冠状动脉管径细小，走行迂曲并受心 脏搏动和呼吸运动的影响，故需要扫描时心率

3.2 MSCTA与SCA的对比评价

SCA迄今仍被认为是冠状动脉狭窄诊断的金标准，可以显示冠状动脉主干及其4～5级分支， 在冠心病的定性、定位和程度的判定上居主导地位。但该方法为有创性检查，可能导致血管 损伤、血栓栓塞、心律失常、心肌梗死或冠状动脉夹层等并发症，甚至极少数患者在检查过 程中意外死亡，并且对无钙化的软斑块检测较难，且易漏诊轻微的血管狭窄，加之检查费用 高，因而其临床应用受到一定程度的限制。根据文献报道［6］，冠状动脉多层CT造 影可以显示较长的冠脉节段，基本满足对各冠状动脉主支病变筛查的需要。当图像质量可以 满足诊断要求时，可直观立体地显示各支冠状动脉的起源及空间位置关系，接近于大体解剖 形态，能可靠地排除显著狭窄的存在，对于显示管腔狭窄程度具有较高的敏感度，并能对 冠状动脉支架术后管腔再通做出准确评价。在显示冠状动脉的同时可获得多时相的心内结构 图像，结合最新的软件能进行心脏形态及功能的综合评价［7］。但其也有一定的局 限性：不能完全抑制运动伪影，易受心律波动影响，导致部分节段图像质量不能达到诊断要 求；分辨细微侧支循环的能力有限；患者受照射剂量较大；后处理较为复杂。此外，严重广 泛的管壁钙化往往导致不能正确判定管腔狭窄程度，且大范围的条状钙化又常提示无显著狭 窄的存在，主要是由于血管的重构使局部管腔扩张所致，而此时广泛的钙化斑块如同一个冠 脉内支架，使局部病变趋于稳定［8］。此种原因造成MSCTA对冠状动脉管管腔的显示 受到限制，但其仍可提供关于管壁粥样硬化程度的信息。

3.3 冠脉狭窄图像后处理及图像评价方法

在诊断过程中应使用多种方法，包括最大密度投影(MIP)、曲面重建(CPR)、容积再现(VR)、 表面阴影显示法(SSD)、仿真内窥镜(VE)和横断位图像观察，这几种重建方法有其各自优缺 点，要注意其图像的影响因素，运用各自的优点进行诊断。CT平扫对钙化敏感，可为诊断 提供寻找狭窄部位的线索，钙化斑在VR伪彩图像呈灰白色，CPR和MIP图像钙化斑块与血管内 造影剂形成鲜明对照，表现为高密度斑块及相对密度较低造影剂密度，以及相应的狭窄段； 横断位观察，血管内造影剂密度与钙化斑块密度较接近，对狭窄判断欠准确，有时可见两者 之间线样低密度影，可能为斑块表面纤维帽，笔者认为此点可作为狭窄的一个诊断依据。对 于软斑块和中间斑块引起狭窄的诊断，CPR和MIP一般都能发现，但对于中度狭窄来说，其敏 感性稍逊于横断位。在本组的调查中发现，横断位对软斑块和中间斑块具有较高的诊断价值 ，通过对每支血管的连续横断位观察，可以发现斑块处造影剂密度减低、不均匀，甚至无造 影剂影，与上、下层面比较，其管腔变窄，呈充盈缺损，对狭窄程度的测量亦较准确，本组 16例软斑块有3例CPR和MIP不能确定，横断位能清楚显示。共16支血管MSCT显示中、重度狭 窄敏感性为82.6%，说明图像质量在满足影像学评价时，MSCT能基本满足冠心病的初步诊断 需要，特异性为97.3%，说明MSCT对冠状动脉病变的阴性预测有较高价值，可作为冠状动脉 狭窄的一种无创筛选检查方法。MSCT的信息量大大高于冠脉造影，它能明确冠脉狭窄的原因 (钙化斑、软斑块、中间斑块)。更为重要的是MSCT冠脉成像技术是一种无创、安全、费用 低廉的检查，易被患者接受。因此，随着多层CT扫描参数的不断优化及探测器的进一步改良 ，后处理软件功能逐渐强大，MSCTA将对冠状动脉狭窄患者的筛查，乃至评估冠状动脉支架 植入术后再灌注情况的诊断中具有重要价值。

参考文献：

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(收稿日期： 2008-02-22)