26例前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血的临床观察

[摘要] 目的:探讨宫腔填塞纱条在前置胎盘剖宫产中的止血效果。方法:比较我院2005～2006年前置胎盘剖宫产未行宫腔填塞纱条(A组)和2007～2008年前置胎盘剖宫产行宫腔填塞纱条(B组)两组的出血量,并进行分析。结果:A组24例,平均出血量(2 025±254) ml,输血12例,有6例休克,2例切除子宫。B组26例,平均出血量(1 246±173) ml,输血7例,无休克、切除子宫病例。B组术后阴道出血及输血均少于A组,两组在手术时间、术中失血及输血上差异均有统计学意义(P

[关键词] 前置胎盘;剖宫产;宫腔填纱;止血

[中图分类号] R719.92[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2010)04(a)-043-02

Clinical observation of intrauterine packing gauze to stop hemorrhage on 26 cases of placenta previa during cesarean section

PAN Lianhua

(Department of Obstetrics and Gynecology, Chongzuo People's Hospital, Chongzuo 532200, China)

[Abstract] Objective: To explore the hemostatic effect of uterine packing gauze in the placenta previa during ceasarean section. Methods: The amount of bleeding was compared between group A which the cesarean section with placenta previa that not using the uterine packing gauze from 2005 to 2006 and group B which used the uterine packing gauze from 2007 to 2008, and to analyze the results. Results: 24 cases of patients in group A, the average amount of bleeding was (2 025±254) ml, blood transfusion in 12 cases, there were 6 cases of shock, 2 cases of hysterectomy. 26 cases in the group B, the average amount of bleeding was (1 246±173) ml, blood transfusion in 7 cases, no cases with shock and hysterectomy. The blood loss and blood transfusion after operation were less in group B than those in group A, there was a significant difference about the operative time, intraoperative blood loss and blood transfusion between two groups (P

[Key words] Placenta previa; Cesarean section; Intrauterine packing gauze; Hemostasis

前置胎盘是妊娠晚期产前出血的主要原因,首选的分娩方式是剖宫产,而手术最大的风险是出血,甚至是致命的出血[1]。术中胎盘剥离面出血明显高于其他原因剖宫产时的出血,2007～2008年我院采用纱条填塞宫腔治疗前置胎盘剖宫产产后出血26例,方法简单,效果满意,现分析报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2005～2006年住院分娩3 023例,其中,前置胎盘剖宫产24例,年龄22～36岁;孕周34～41周;初产妇16例,经产妇8例;有流产、人工流产史或分娩史19例,1次或以上剖宫产史5例。2007～2008年住院分娩 3 718例,其中,前置胎盘剖宫产29例;术中止血困难采用纱条填塞宫腔止血26例;年龄24～37岁;孕周35～40周;初产妇19例,经产妇10例;有流产、人工流产史或分娩史21例,1次或以上剖宫产史7例。两组在年龄、孕周、不良妊娠史及手术史方面差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

A组胎盘胎膜娩出后,采取应用宫缩剂(催产素、米索前列醇片、垂体后叶素)、按摩子宫、宫腔内出血点缝扎、凝血酶局部应用及B-Lynch外科缝扎术,无效者行子宫动脉上行支结扎或子宫次全切除术。B组胎盘胎膜娩出后,应用宫缩剂,按摩子宫,干纱布擦净宫腔后即给予宫腔填塞纱条。

1.3 宫腔填塞纱条的方法

宫腔纱条为我院自制,规格为6层纱布,宽4 cm,长3 m,用甲硝唑液浸湿、拧干后用卵圆钳将纱条自宫底排列填紧,至子宫切口时,预留一定长度后另一端从宫颈口送入阴道内,然后依次填塞子宫下段,将预留纱条全部填入子宫切口内,观察无活跃出血,缝合子宫切口,缝合时禁止缝住纱条。

1.4 术后护理

两组均给予广谱抗生素防止感染,用催产素及米索前列醇片促进子宫收缩,每日外阴清洁2次,B组术后24 h在静滴催产素的同时取出宫腔纱条。

1.5 统计学分析

采用SPSS 12.0软件进行统计学分析,计量资料数据采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,计数资料比较采用χ2检验,P

2 结果

2.1 术中情况

两组在手术时间、术中平均出血量及输血例数上比较,差异有统计学意义(P

表1两组术中情况比较(x±s,例)

与B组比较,*P

2.2 术后情况

全部病例术后均达到确实、可靠的止血效果,填纱至取纱前出血量为(84±32) ml,取纱顺利,取纱时阴道出血量为(53±22) ml。B组术后阴道出血量为(96±43) ml,术后3 d内体温38.5～39.0℃者11例,平均留置导尿管(24.00±3.24) h,腹部切口甲级愈合26 例,平均住院天数为(5.00±0.75) d。A组术后阴道出血(150±44) ml,术后3 d内体温38.5～39.0℃者14例,平均留置导尿管(24.00±5.63) h,腹部切口甲级愈合24 例,平均住院天数为(5.00±0.45) d。两组在术后阴道出血量上比较差异有统计学意义(P0.05)。见表2。

表2 两组术后情况比较(x±s,例)

与B组比较,*P

3 讨论

前置胎盘是妊娠期严重的并发症,终止妊娠时,因子宫下段肌肉组织菲薄,收缩力差,既不能使附着的胎盘完全剥离,也不足以使胎盘剥离面的血窦缩紧闭合,故可发生产后大出血且难以制止[2]。因而无论决定急诊还是择期手术,均应视为高危剖宫产,应做好抢救准备。剖宫产是前置胎盘的主要分娩方式。剖宫产术中大出血病情危急,常危及产妇生命,必须分析原因,当机立断,迅速采取有效的止血方法[3]。剖宫产术中大出血时,一般采用:使用催产素、前列腺素、按摩子宫、宫腔填纱、使用垂体后叶素及B-Lynch外科缝扎术。由于子宫下段及宫颈缺乏收缩力,个别下段甚至坏死质脆,大部分出血点均为弥漫性,故术中应用宫缩剂、垂体后叶素及局部缝扎等效果不佳。

宫腔填纱术是制止前置胎盘剖宫产术中大出血的良好方法,其作用机制是刺激子宫体感受器,通过大脑皮质激发子宫收缩,同时纱布压迫胎盘剥离面而止血[4]。宫腔填塞纱条治疗产后出血应严格掌握适应证和禁忌证,我院在胎盘胎膜娩出后即给予宫腔填纱,为治疗取得了宝贵的时间。预防再出血关键在于填塞纱条一定要充分,避免遗留空腔,造成隐性出血。20世纪50年代后,曾担心填塞后宫腔隐匿出血或并发严重感染危及生命而废弃[5]。本组病例宫腔填塞纱条26例,使用的纱条经灭滴灵液浸泡后使用,术后常规使用抗生素预防感染,观察宫底无升高,并于术后24 h内取出,取纱时阴道出血较少,无感染症状。根据本组病例观察,认为宫腔填塞纱条操作正确,并不增加产后出血率及产褥感染率,与杨尚武等[6]报道的剖宫产术大出血填塞纱条无一例发生宫腔感染相符。宫腔填塞纱条术是前置胎盘剖宫产产后出血止血的一种有效方法之一,但宫腔填纱术并不是前置胎盘术中止血的唯一方法,应根据患者的具体情况、医院的血源情况以及手术医师对手术方法的掌握程度等而定,方能保证手术的成功[7-8]。

[参考文献]

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[2]范玲,黄醒华.前置胎盘胎盘早剥对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):68.

[3]潘琢如.剖宫产术中大出血的原因与处理[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(5):267.

[4]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2005:845.

[5]陈燕.宫腔纱条填塞治疗产后出血53例[J].现代中西医结合杂志,2008,7(7):1068-1069.

[6]杨尚武,王晨虹,文梦灵.剖宫产术中大出血填塞纱条止血53例临床分析[J].中国现代手术学杂志,2006,10(3):228.

[7]郭瑞玲.宫腔纱条填塞术在剖宫产术中大出血中的应用[J].中国现代医生,2009,47(17):140-141.

[8]赵野,崔薇,赵彤.中央型前置胎盘剖宫产时宫腔填纱止血方法的探讨[J].中国妇幼保健杂志,2008,23(19):2764-2765.

(收稿日期:2009-11-25)