抗结核药物引起药热、皮疹、肝损害1例

【中图分类号】 R392.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0381-01

患者，男，22岁，病案号（76838）因间断咳嗽4个月，诊为肺结核收入院。入院检查：T 36.5℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 110/75 mmHg。查体：发育正常，营养中等，神情合作，全身皮肤粘膜无黄染、瘀斑、皮疹及出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软，气管居中，胸廓对称无畸形，双肺叩清音，呼吸音粗，未闻及干湿性罗音和哮鸣音。心、腹无阳性体征。生理反射正常，病理反射阴性。化验检查：WBC 4.3 X 109/L，RBC 5.12 X 1012/L，PLT 176 X 109/L N 0.611。肝、肾功能检查均无异常。彩超检查：肝、胆、脾、胰 、双肾均未见异常。胸CT示：双侧胸廓对称，双肺可见片状及结节状高密度影，其左下肺可见不规则透亮影，纵隔居中，气管、支气管通畅。纵隔内未见肿大淋巴结，心脏及大血管未见异常。 入院诊断：继发型肺结核右肺上左肺上中下涂（-） 初治伴肺部感染。入院后，予头孢曲松钠、左氧氟沙星抗炎治疗，给予异烟肼、对氨基水杨酸钠（PAS）、阿米卡星、利福平等静滴，乙胺丁醇、吡嗪酰胺等抗痨治疗。水飞蓟宾保肝治疗。患者病情平稳，无不适。治疗第11天，患者出现发热体温39℃左右，给予对症治疗，体温下降。继续治疗第12天后，患者再次出现发热体温39℃左右，并伴有胸闷、气短。检查胸部CT示：病灶较前吸收好转，怀疑药物热可能，故停用所有药物，2 天后体温正常，无胸闷、气短。故给予异烟肼、对氨基水杨酸钠（PAS）静滴，患者再次出现发热体温40℃左右，给予对症治疗，体温下降。且全身冒针头大小红色皮疹，伴有瘙痒，故再次停用抗痨治疗。3天后体温正常，无胸闷、气短。瘙痒减轻，皮疹减少。但患者出现恶心，偶有进食后呕吐。故立刻化验肝功能，结果显示：ALT 178 U/L， AST 159 U/L， ALP 173 U/L，GGT 330 U/L，TBIL 37.4 umoL/L， DBIL 24.4 umoL/L，余结果无异常。给予甘草酸二铵保肝治疗， 患者恶心，呕吐明显好转。1周后皮疹消退，15天后复查肝功能结果正常。口服异烟肼后再次出现发热体温40℃左右，停用后正常。目前口服乙胺丁醇病情平稳，其他口服抗痨药物将分期给予，院外治疗观察。

讨 论

抗结核药物联合用于治疗各型肺结核，其不良反应主要是头昏，发热，乏力，皮疹，恶心，失眠，黄疸，周围神经炎，视神经炎及血细胞减少等，但发热、皮疹、肝功能损害同时发生在同一患者的机率少见，本病例过敏反应发生在服药后的第11天，属迟发型反应，且不良反应相继出现，因此，患者不易接受，对治疗易产生不良情绪，所以，提示用药前应仔细了解患者病史及相关信息，对可能出现的不良反应做到心中有数，平时应加强常见药品不良反应案例报道的学习，加强同患者沟通，争强治疗信心。查房时高度重视，减少药物不良反应的发生。

作者姓名：刘雪芹，性，别：女。职称：疾病控制主管医师，作者单位：河北省邯郸市魏县疾病预防控制中心。