对于麻疹患儿家庭的预防干预及护理指导

[摘要]2006年春季全国暴发麻疹疫情，在辽宁省沈阳市沈河区第六医院辖区内出现3例幼儿麻疹后，医院对其家庭及其成员进行应急预防免疫注射、疫区处理及护理指导。应用冷藏包携带麻疹疫苗对接触过患儿但未出过麻疹并且未接种过麻疹疫苗的家庭成员应急注射麻疹疫苗0．5ml，室内空气喷雾消毒，房间开窗通风半小时以上，充分利用日光进行照射消毒。

[关键词]麻疹；应急注射；疫区处理；护理指导

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，常流行于冬春季，它的特点是传染性强，人群普遍易感，而以小儿多见。

2006年春季全国暴发麻疹疫情，截至5月初共发生30 017例，死亡20例，沈阳市截止到5月21日共发生74例，无死亡病例，较2005年同期上升700％，其中本地36例，流动人口38例。在辽宁省沈阳市沈河区第六医院辖区内有3例患儿患麻疹，均为

1应急疫区处理

1．1药品、器械、用品配备

将麻疹疫苗按冷藏携带要求装入冷藏包，准备好接种疫苗的器械、75％的酒精、无菌干棉签、治疗盘、体温计、1 ml的注射器、1∶1 000肾上腺素、自毁型注射器、回收用安全盒及污物缸、消毒用液0．2％～0．5％的过氧乙酸(现用现配)、消毒喷雾器等。

1．2室内空气消毒

接种工作人员穿戴工作服、隔离服、帽子、口罩、一次性手套，进入患者家庭做好解释说明工作，对室内空气进行喷雾消毒。因过氧乙酸具有刺激性，嘱家属带口罩，以后室内要经常通风换气半小时以上，充分利用日光进行照射消毒。

1．3应急注射麻疹疫苗

1．3．1选择一处光线明亮、清洁处做工作台，摆放好药品、器械。

1．3．2测量体温，详细询问既往史及健康状况。

1．3．3对家属说明所要接种的疫苗为麻疹减毒活疫苗，剂量为0．5ml：部位为上臂外侧三角肌下缘，皮下注射。

1．3．4接种对象：未出过麻疹并且未接种过麻疹疫苗，接触过患儿的家庭成员，详细记录接种人员姓名、年龄、性别并填写预防接种知情同意书。

1．3．5禁忌证。①发热：接种疫苗后可加剧发热性疾病，且有可能错把发热性疾病的临床表现当作疫苗反应，而妨碍以后免疫；②过敏性体质：对药物血清等过敏者，特别是对鸡蛋过敏者；③急性传染病人(包括尚在恢复期病人)；④重症慢性疾患，如活动性肺结核、心脏代偿功能不全、急慢性肾脏疾病、血液病等病人。接种局部有严重皮炎、牛皮癣、湿疹的病人，接种疫苗后可能加重原有病情或使反应加重，应暂缓接种；⑤严重营养不良者；⑥神经系统疾患：对患有癫痫、脑炎后遗症、抽搐等疾患或有既往病史者应慎重；⑦先天性免疫缺陷者及正在使用肾上腺皮质激素等药物者。

1．3．6接种后进行15～30min观察，无异常反应后，将所有用品、医疗废品分别放在自带利器盒及污物缸内，带回院内处理，以免造成医源性污染。

2护理指导

2．1心理护理

由于患儿年幼，家长内心急躁不安，且又被定性为传染病，患儿家长因对麻疹不了解会产生恐惧心理。应安抚家长情绪，耐心讲解病情，满足家长对疾病知识的需求，告知疾病的治疗手段，使其信赖医院及医护人员，消除其对医护人员上门处理疫情的疑虑与抗拒心理，使其积极配合疫情处理，防止疫情扩散。

2.2接种后可能出现的反应

接种反应是指在预防接种后发生的由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应。有5％～10％的人于接种麻疹疫苗后5～12天可出现短暂的发热(不超过38℃)及一过性的皮疹和卡他症状，一般不影响食欲，持续时间不超过2天，偶发稀疏皮疹，主要在躯干部，多于1～2天自行消失，如有高热者可给予退热药，必要时到医院就诊。

2．3接种后的注意事项

2．3．1适当休息，多饮开水，注意保暖，不做剧烈运动，不要吃酸辣等刺激性食物，注射部位要保持清洁，以防感染，接种当天不宜洗澡，衣服应以柔软无刺激皮肤为好，以免刺激皮肤诱发皮疹。

2．3．2预防接种可以保护绝大多数人避免发病，但保护率并非100％，极少数人接种若干年后仍可发病，但一般病情轻、病程短。

2．4避免接触

嘱家属为了他人身体健康尽量不让其他易感者探视患儿或到患儿家，亦不可到其他家庭走访；护理患儿往返者离开病室时要洗手，更换外衣或在空气流通处停留20min后再行离开。

2．5远期指导

待患儿出院后精心护理，加强支持疗法，让患儿卧床休息，宜多喂温开水，保持室内清洁、温暖、空气清新、经常通风换气，坚持母乳喂养，待患儿身体完全恢复正常后，继续完成免疫程序。本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文。