曼月乐和GnRH-a用于子宫内膜异位症疼痛及复发的疗效对比研究

【前言】曼月乐和GnRH-a用于子宫内膜异位症疼痛及复发的疗效对比研究由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。1.3术后治疗对照组术后辅以促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，于术后1w内开始皮下注射达菲林针3.75mg，每28d皮下注射1次，连续皮下注射6个月；观察组采用曼月乐辅助治疗：术后立即宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS)，操作由专人进行，首先探明宫腔深度在10cm...

摘要：目的比较分析子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用曼月乐和GnRH－a后续治疗的疗效。方法选取腹腔镜保守性手术后子宫内膜异位症108例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各54例，对照组术后应用GnRH－a，观察组术后应用曼月乐，观察两组患者疼痛及复况。结果观察组术后半年疼痛评分明显高于对照组，术后1~2年疼痛评分明显低于对照组；新见盆腔异位囊肿、CA125水平异常、复发率均明显低于对照组(P＜0.05)。结论 采用曼月乐辅助治疗子宫内膜异位症腹腔镜手术患者，可有效缓解患者痛经、痛等症状，降低术后复发率，疗效优于采用GnRH－a治疗。

关键词：子宫内膜异位症；GnRH－a；左炔诺孕酮宫内缓释系统子宫内膜异位症是临床妇科常见病，主要表现为痛经、痛及不孕，子宫内膜异位症可发生于不同部位，治疗后极易复发，严重影响女性朋友的生活质量。目前治疗子宫内膜异位症患者多采用腹腔镜保守性手术治疗，术后补充促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)或（和）左炔诺孕酮药物治疗[1]，以缓解患者疼痛，预防或延缓复发。本文主要研究促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)和左炔诺孕酮用于子宫内膜异位症治疗，对于患者疼痛及复况的影响。

1资料与方法

1.1一般资料研究对象为2011年10月～2013年12月，本院收治的108例盆腔子宫内膜异位症患者，入选者均已婚，均有不同程度痛经、痛病史，均采取腹腔镜手术治疗，暂无生育要求。在尊重患者意愿的前提下，将108例患者进行分组。对照组54例，年龄26～41岁；观察组54例，年龄25～39岁。排除应用性激素治疗、血栓病史、肝肾功能异常患者，所有患者均签署知情同意书，两组患者人口学资料经检验比较无显著性差异(P＞0.05)。

1.2腹腔镜手术入选者均作腹腔镜手术治疗，手术时间安排在月经干净3～7d，手术中在腹腔镜下剥除巧克力囊肿、切除腹腔内异位病灶、松解盆腔粘连，术中保留子宫和双侧卵巢，术后将切下组织送病理检查，均证实为子宫内膜异位症。

1.3术后治疗对照组术后辅以促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，于术后1w内开始皮下注射达菲林针3.75mg，每28d皮下注射1次，连续皮下注射6个月；观察组采用曼月乐辅助治疗：术后立即宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS)，操作由专人进行，首先探明宫腔深度在10cm以内，宫腔内放置LNG－IUS时位置应正确。

1.4观察指标术后随访2年，观察两组患者痛经缓解情况、有无异常出血，采用B超检查卵巢子宫内膜异位及复况。

1.5疗效评定标准复发：妇科B超检查显示卵巢子宫内膜异位囊肿，血清CA125水平下降后又升高。采用视觉模拟评分法VAS评估患者痛经、慢性盆腔痛及痛程度，以标尺刻度画线法，0表示无痛，10表示剧烈疼痛。

1.6统计学方法数据处理采用SPSS15.0软件，疼痛评分等计量资料用（x±s）表示，复发率等计数资料用[n(%)]表示，分别进行t检验和χ2检验，检验标准：P

2结果

2.1两组患者疼痛评分比较治疗前，两组患者痛经、慢性盆腔痛及痛评分比较差异无显著性；术后随访，两组疼痛评分均有不同程度的缓解。观察组术后6个月疼痛评分高于对照组，术后1~2年疼痛评分明显低于对照组（P

2.3两组复发率比较随访结果发现，观察组新见盆腔异位囊肿、CA125水平异常、复发率均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

3讨论

腹腔镜手术是目前治疗子宫内膜异位症最好的方法，术后一般采用促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)和（或）左炔诺孕酮宫内缓释系统辅助治疗。通过腹腔镜直视下剥除巧克力囊肿、切除腹腔内异位病灶、松解分离盆腔粘连，可有效消除病灶，改善患者疼痛症状。但郎景和[2]指出，子宫内膜异位症具有恶性生物学行为，病变组织通过浸润、远处种植及转移，术后5年复发率高达36%。因此在单纯保守手术后，需辅助药物治疗，以延缓复发率。GnRH－a是垂体－卵巢抑制剂，可抑制垂体促性腺激素的释放，使卵巢雌二醇和孕酮的释放受到抑制。同时，研究发现，GnRH－a还可促进EMS细胞凋亡，抑制EMS细胞增殖，从而降低其浸润性，减少复发。但GnRH－a价格昂贵，停药后复发率相当高。本研究表2中，采用GnRH－a治疗的对照组术后复发率为31.48%，是对GnRH－a治疗后高复发率的一个有力证明。

宋楠[3]等依据"在位内膜源头"理论，提出在宫内放置曼月乐（LNG－IUS）治疗中重度EMS患者，LNG－IUS放置于宫腔后，通过干预宫腔内在位内膜，在不影响体内的雌激素水平的情况下，使子宫内膜E2和孕酮受体下降，位内膜腺体发生萎缩，从而有效缓解痛经、慢性盆腔痛及痛症状。国外学者Rizkalla[4]研究表明，宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG－IUS），作用持续时间可达8～10年，且副反应轻，仅在放置后最初的6个月时间可因子宫内膜对LNG－IUS的适应性而出现轻微疼痛、阴道不规则出血等，放置后1年患者子宫内膜对LNG－IUS基本适应，各项不良反应会随之消失。本研究中，在腹腔镜术后直接宫内放置LNG－IUS，随访2年结果显示，痛经、慢性盆腔痛或痛评分明显优于治疗前及对照组，复发率为(9.25%)，明显低于对照组的31.48%。

综上所述，子宫内膜异位症腹腔镜术后采用曼月乐（LNG－IUS）辅助治疗，可有效改善患者痛经、痛等不适，降低术后复发率，疗效优于GnRH－a辅助治疗，值得临床推广应用。

参考文献:

[1]仝佳丽.子宫内膜异位症的在位内膜病变研究进展[J].现代妇产科进展，2010，19(6):465-467.

[2]郎景和.子宫内膜异位症的诊断与处理[J].现代妇产科进展，2005，14(1):5-8.

[3]宋楠，冷金花.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的临床观察[J].生殖医学杂，2009，18(6):508-512.

[4]Rizkalla HF，Higgins M，Kelehan P， et al. Pathological findings associated with the presence of a Mirena intrauterine system at hysterectomy[J].Int J Gynecol Patrol，2008，27(1):74-78.