腰椎间盘突出症术后便秘的原因及护理

摘要：目的 探讨腰椎间盘突出症术后便秘的原因及护理方法。方法 对我院2010～2012年收治的60 例腰椎间盘突出症术后便秘患者进行原因分析及护理方法观察。结果 腰椎间盘突出症术后便秘的原因有手术因素、卧床因素、心理因素、饮食因素、年龄因素及环境的改变，做好术后护理并加强排便训练指导，给予腹部按摩，饮食指导。结论 根据便秘的因素针对性护理能尽快解除便秘，减轻患者痛苦，提高生活质量。

关键词：腰椎间盘突出症 便秘 护理

便秘是临床上常见的一种症状，以排便次数减少，大便排出困难，排便间隔时间延长，或大便干硬，常伴有排便困难感或排便不尽感，或下坠感等为主要表现。腰椎间盘突出术后患者由于卧床、手术、疼痛及环境改变等原因，便秘发生率可高达75% [1]。便秘在临床上多为长期持续存在，病因多样，症状扰人，患者常感到焦虑不安，严重影响生活质量。因此，便秘的护理是临床护理工作的重点之一，本文就腰椎间盘突出术后便秘的相关因素及护理要点如下。

我院2010～2012年收治的患者60例，其中男38例，女22例，年龄35～72岁，患者经充分术前准备，如完善各项检查，均在全麻下行椎管减压植骨融合内固定术，术后发生便秘45例，便秘出现于术后3～6d，发生率75%。

1 便秘的原因

1.1卧床因素 腰椎间盘突出症术后患者由于创伤和上下躯干需保持同一轴线上，卧床时间长、活动受限，使胃肠蠕动减慢，食物在肠道中停留时间延长，从而引起便秘。

1.2手术因素 腰椎间盘突出手术多采用全麻，使交感神经节前纤维受阻滞，胃肠蠕动消失，内外括约肌、肛提肌等松弛，术后镇痛泵中芬太尼等阿片类药物，可刺激胃肠道的收缩，增加胃肠张力，增强肠腔内压，使胃肠推进性蠕动减弱，胃内容物不易通过大肠而导致便秘。

1.3 心理因素 由于发病突然和对预后的担心，患者通常会感到紧张、恐惧、焦虑等，从而抑制了胃肠运动，导致抑制便意的情况。

1.4 年龄因素：腰椎间盘突出患者中，中老年患者占了很大一部分。老年患者饮食过于精细少渣，高纤维素食物少，肠道内水分缺乏，菌群失调，排便肌群收缩力下降，排便动力减弱，肠内容物在肠内的停留时间长，使水分吸收过多等，引起便秘。

1.5 饮食因素 腰椎间盘突出症术前或术后患者，因疼痛，禁食或进食量不足而导致的内容物缺乏，而术后进食时间过度推迟，老年患者食欲减退，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致便秘。

1.6 环境因素 腰椎间盘突出症患者应术后需长期卧床，面对生活的改变，不适应床上排便而容易造成便秘。的改变，使患者不习惯床上排便，有意抑制正常的便意 。运动量减少是便秘比较常见的问题，甚至比药物等其他因素所导致的因素更容易便秘，但是并不意味着患者术后要加大活动，特别是腰椎间盘突出术后可能需要卧床休息，移动，特别是弯腰等活动都会导致手术恢复效果不佳，甚至会引起患者的疼痛感，所以术后不宜过大幅度的活动。

2护理

2.1 心理护理 对新入院患者做好入院宣教，使患者尽快地熟悉环境，缓解其紧张情绪。耐心向患者讲解便秘发生的原因及预防措施及其重要性。术前指导患者训练床上排便，做好家属及陪护人员的思想工作，并协助做好生活护理。心理护理方面的应用，一般在讲解了便秘的原因和缓解方法，患者自己和家人都会比较接受，特别是很多患者在术前都存在一定便秘现象，对便秘习以为常，但是如果超过1w还未排便，患者及家属会有所担心，并且患者自身的身体不适感也会更强烈，从而产生心理的恐惧，导致食量下降，身体营养成分减少，这样非常不利于身体的恢复，特别是术后的恢复，更加需要身体营养的供给，长期便秘不仅导致营养不能很好的摄入，更是容易导致体内毒素的堆积。对身体较弱这，这种毒素还会引起一系列肠道疾病，例如肠炎等。

2.2合理使用缓泻药物 对于3d未排大便者，服用缓泻药物。应用开塞露40～60ml，以刺激肠蠕动、软化粪便。超过4d未排便者，遵医嘱给予灌肠。一般情况下，药物不可过量使用，很多患者因为急于见到成效而要求加大用量，这种情况下，医护人员一定要叮嘱和监督患者不要过量使用，特别是对家人的嘱咐。而一般通过中西医方式，都会起到一定排便效果，除了用灌肠和药物处理排便，还可以通过一定腹部的按摩，但是一般需要护理人员具备一定按摩常识，否则很容易导致术后伤口恢复不佳等问题。

2.3 创造良好的排便环境 患者在床上排便时，应保护其隐私，可让家属、探视者和工作人员暂时离开，必要时可用屏风遮挡；打开窗户和收音机、电视机，利用芳香剂除臭剂，避免患者因担心排便声音及气味影响同室其他患者而抑制排便；给患者提供充足时间，避免在排便时急于完成护理及治疗工作而催促患者，导致患者未完全排干净大便，使大便过长时间贮留于肠内而产生便秘。在患者出现便秘时，无论是医护人员和家属都要调整好情绪，不要显露过分的担忧，这样会导致患者自身情绪的低落和紧张，要给与患者一定希望，和放松情绪，告知便秘问题的普遍性和有效治疗方法。减少情绪影响导致便秘的产生。

2.4 健康宣教

2.4.1排便训练指导 需要向患者告知便秘产生的原因和有效的处理办法，已经便秘对身体的影响，那么患者不断可以认真的了解你所宣教的知识，更加会引起他对该问题的重视，这有利于健康宣教的效果执行。便秘的影响个人食欲，导致腹胀和毒素的积累，年轻人便秘会导致面部痤疮的生长，脸色的变化等。但是一般老年群体都会存在一定的便秘问题，这是由于新陈代谢变慢所致，但是并不可以因为便秘寻常就可以忽视。每天定时引导患者排便，尤其是早餐后，"胃结肠反射"最敏感，最易建立生理条件反射，引发排便 ，可使患者养成规律排便的习惯。指导患者进行腹式运动，可伴腹式呼吸进行， 4～6次/min，持续5～10 min，以增加腹压，增进肠蠕动，有利于粪便向下移动。排便训练法对于骨折卧床患者发生便秘，具有更为积极的预防和治疗效果[2]。

2.4.2饮食指导 指导患者饮食有节、定时定量，不能饥饱无常，软硬冷热相宜；进食高热量、高蛋白食物，另外多添加富含纤维素及维生素的水果、蔬菜、粗粮等；经常食用蜂蜜、核桃仁、山楂、香蕉等，以起到自然导泻的作用。鼓励患者多饮水，在无疾病禁忌的情况下饮水不少于2000 ml/d， 晨起和晚餐前各饮水300ml温盐水以清洗肠胃，促进肠道蠕动。

2.5 按摩

2.5.1穴位指压按摩法：患者取卧位或坐位，于每日排便前10 min进行， 取穴位天枢穴（ 位于脐中旁开2寸）用双手拇指指腹分别按压，由轻而重， 逐渐加重，3～5min后可有酸胀酸痛感和肠蠕动， 每次按压可持续数秒至1min。支沟穴（ 位于腕背横纹上3寸， 尺桡骨之间） 手法同上， 3～5min后见效， 如一次按压效果不佳时， 可反复交替按压， 直至排便[3]。

2.5.2 腹部按摩 每天早晨起床前、夜晚临睡前或排便前20 min自行按摩脐周。方法：患者取平卧位，双膝屈曲， 腹部放松，双手掌相叠，掌心向下，以大鱼际肌和掌根着力，于下腹，绕脐周呈顺时针方向按摩， 使腹部下陷1 cm，力度以自己能承受为准，1 次/d， 10～15min/次[4]。腹部按摩要讲究手法，避免对患者腰部的牵动，否则会导致患者腰部恢复不佳或其他问题的出现。

3结论

近年来对腰椎间盘突出术后卧床患者便秘的研究有了许多新的进展。脊椎科护士应转变观念，对长期卧床患者进行预防便秘教育。对发生便秘的患者，能够做到及早发现和分析发生原因，尽量少用药物治疗，采用按摩、湿热敷等方法，减少药物对肠道的影响，既能有效解决便秘症状，又能增加患者舒适感，有利于患者的彻底康复。

一般骨科患者由于长期的卧床休息，活动量少，饮食不合理等导致便秘的事情十分普遍，粪便在肠道类的移动变缓，滞留的时间过长，水分吸收过多会导致便秘。针对这些原因，一般都是通过首先舒缓患者的情绪，缓解自身的心理障碍

参考文献：

[1] 石敏.骨科患者发生便秘的原因调查及护理[J].护理杂志，2004，21（5）：21.

[2] 张 丹，李一凡.排便训练法预防骨折卧床患者便秘的应用效果[J].黑龙江医学，2010，34（12）：945-946.

[3]封志英. 介绍一种指压按摩解除卧床患者便秘的方法[J]. 中华护理杂志，2004 ，39 （7） ：4911.

[4] 陈美琴，肖维艳. 食疗加脐部按摩治疗习惯性便秘[J]. 护理学报， 2006 ，13：233..