台湾中医药见闻

台湾中医与祖国中医同根同源,两岸人民同宗同文｡本文仅从中医师培养途径､中医治疗､全民健保､科学中药及大众卫生教育五个方面对中医药在台湾的发展现况予以简介｡

1 中医师培养途径

1.1 高等教育 台湾的医学院校中,目前主要有两所大学从事中医的高等教育｡一所是中国医药大学｡另一所是长庚大学｡每年这两所大学招收的中医专业学生共约270名｡中国医药大学原名中国医药学院,于1958年创立,2003年8月改名为中国医药大学,是一所集教学､研究和医疗服务于一体的私立综合性医学大学｡中国医药大学于1966年开始设立中医学系,学制7年,1997年改为双主修制,学制改为8年｡双主修制是指中西医双修,既要学中医又要学西医,并且中西医都要实习,学生毕业后先参加中医师检覆考,及格后再参加西医师检覆考,可同时具有中西双重医师资格,但是就业时只能选择一张执照执业｡基于目前市场和社会地位的考虑,绝大部分的毕业生还是选择当西医,留在中医界执业的比例只有19%｡长庚大学,原名长庚医学院,创立于1987年4月,1997年8月起正式改名为长庚大学｡长庚大学于1998年开始招收中医学系学生,学制8年,课程也采取中西医双修｡长庚大学为提升中医基础及临床课程的教学质量,与北京､成都､南京等中医药大学合作教学,迄今已聘请了37位大陆资深教授参与授课,深受学生好评｡

1.2 学士后 中国医药大学1984年开始设立5年制学士后中医,学制5年（包含1年实习）｡学士后中医的报考资格必须是大学毕业已取得学士资格的(不限专业)｡据了解,绝大多数考学士后中医的学生是相当热爱中医且具相当实力的,许多报名者甚至已经获得硕士学位｡目前中国医药大学学士后中医每年招生100名,但报名人数逾千人｡学士后中医的课程以中医为主,毕业后只能参加中医师检覆考｡台湾目前受过正规中医教育的中医师中,绝大多数都是学士后中医系的毕业生｡

1.3 检､特考 检､特考即中医师检定考试和特种考试,类似于大陆的自学考试｡检考不限学历,只要是年满22岁的台湾民众均可参加,2005年是检考报名的最后一年,2006年以后中医师检定考试就已经停止报考｡检定考试及格者才有资格报名特考,特考举办到2011年,以后也将停止举办｡今后台湾的中医师都必须是通过正规的中医高等教育的培养｡特考的通过率特别低,一般只有3%～5%｡特考合格后,还必须到中国医药大学再接受一年半的基础训练和临床实习,训练期满,才能由台湾卫生署核发中医师执照｡检､特考的考试科目以中医经典医著为主,如中药学考的是《本草备要》和《神农本草经读》,方剂学考的是《医方集解》,内科学考的是《医宗金鉴》的内科部分(包括《伤寒论》､《金匮要略》､《杂病心法要诀》)和《温病条辨》等等｡笔者在和通过特考的中医师聊天时,发现他们的中医经典原著都掌握得非常好｡

1.4 西学中 所谓西学中是指凡大学医学系毕业,加修45个中医学分成绩及格者,可比照中医系毕业生参加中医师的检覆考｡台湾目前尚未承认大陆高校的学历,所以许多在大陆中医院校求学的学生毕业后,很多人为了考取台湾的中医师执照,还是得通过上述途径方可｡台湾目前执业的中医师有4300多人,中医师在当地是非常受尊重的,社会地位和收入都比较高,一般的中医师待遇每月都有十几万新台币的收入(相当于人民币3～4万)｡

2 中医治疗

在台湾,中医有着很好的民众基础,许多老百姓都知道一些中医的养生之道,比如女性生理期后,会去中药房或诊所买四物汤来补血;分娩后,家人会去买生化汤来给产妇排恶露;小朋友在青春发育期,家长就会去中药房买转骨散来给小孩补身体､帮助长高等等｡随着中医医疗质量的提升,台湾民众对于中医治疗效果的信赖程度日益升高,因此有越来越多的人在生病时,会寻求中医治疗｡根据资料显示:利用中医就诊前十名的疾病,第一是脱臼､扭伤及拉伤,第二是上呼吸道感染,其次是损伤､创伤的早期并发症,其它如风湿病､消化系统疾病､关节疾患､月经异常､呼吸道疾病及皮肤､皮下组织等疾病｡就诊病患中女性明显多于男性,中年人所占比例较高｡中医在台湾,早期看病模式以诊所为主,截至2004年底,台湾地区已有中医诊所2729家､中医医院36家｡最近11年,台湾的大中型医院,开始纷纷成立了中医部,如中心医院中有10家设有中医部,区域医院中有41家设有中医部,地区医院中有23家设有中医部｡中医部下面再分设中医各科,如中国医药大学附属医院的中医部设有五科:中医内科､中医妇科､中医儿科､中医伤科和针灸科;长庚大学附属医院中医部设有中医内科､中医伤科和中医针灸科｡虽然许多中医师拥有双重医师资格,但如果他们一旦选择中医执业的话,是严禁使用西药治病的｡早期台湾中医是不主张住院治疗的,绝大多数是门诊治疗,所以当他们听说大陆的中医医院病人可以住院治疗时都很吃惊｡直到1998年后长庚大学中医部才开始收治强直性脊柱炎患者住院,住院期间采取内服水煎药,外用针灸､推拿､按摩､药浴等综合性中医治疗方法｡在台湾,医疗院所基本上实现了业务数位化,从病患挂号､医师门诊､病历书写､批价记账､资料备份､处方列印等通通都是电脑作业,准确､简捷､快速｡电脑科技公司都会设计好系统整合的门诊流程软件供医疗院所使用,并且医院､诊所的电脑和健保局都是联网的｡在台湾,病历采用实体病历和电子病历并存的方式,并且规定病历归医疗机构所有,民众看病自己是没有病历本的,每一位复诊患者的既往看诊记录在医院电脑中都有存档｡医师大多使用电脑处理病历,然后随即将病历纪录内容打印签名,以建立“实体病历”(即纸病历),并依规定年限保存,医疗机构可依病人要求,提供病历摘要或检验报告的复印件｡

3 全民健保

从1995年3月1日起,台湾地区开始实施全民健康保险,全民健保制度是一种强制性的社会保险,也是一种以人为本､全民互助､风险分担的社会医疗保险制度｡因此,只要符合全民健保法资格者均须参加,如全台湾的居民都要参与,也包括在台居留满4个月的外籍人士及旅游者｡参加健保的每一个被保险人,每个月必须按规定缴纳保险费,健保费率以保险人种类的不同而有所不同｡台湾居民一共被分为6类人群:第一类是一般受雇者､公务人员､自营业主,健保费由个人､单位､政府按3∶6∶1承担,其中自营业主100%由个人负担;第二类为职业工会和外雇船员,个人与政府按6∶4支付;第三类则是农民､渔民等,个人与政府的支付比例为3∶7｡另外的几类,包括军人､低收入户､荣民（注:指早期的退伍军人）,则全部由政府支付｡笔者未工作前大约每月缴纳健保费600元台币(折合人民币150元),工作后大约交350元台币(折合人民币85元)｡当被保险人及其眷属遭遇疾病､伤害､生育事故时,就能提供被保险人适当的医疗保健服务｡因为所有的医学中心和区域医院以及百分之九十的诊所都是健保局特约的,所以民众有选择到任何一家特约医疗机构就诊的权利｡健保制度加强了对弱势族群的医疗照顾,如低收入户和荣民(早期的退伍军人)看病都是免费的,重大疾病患者和70岁以上的老人看病都有一定的优惠｡40～65岁的中老年人,每3年可以享受1次全身免费健康检查,65岁以上的老人则每年免费健康检查1次｡民众看病时只需携带健保IC卡就诊即可,健保IC卡是一张智能型芯片卡记录着个人的基本数据､健保数据等,是作为个人医疗的记录工具｡中医是从2000年开始纳入健保医疗服务体系中的,由于健保的实施,病人看中医健保费用都不会太高｡如果看内科,一般的中医诊所,挂号费150元新台币(折合人民币37.5元),150元挂号费是包括了3天的科学中药,如果病情需要7天的科学中药,则另外加收40元药费;(14天则加80元,1个月则加160元);如果看伤科或针灸科,通常一个疗程6次,第一次挂号费100元,之后5次每次50元｡有数据显示:台湾健保开办11年来,每天服务95万人次的民众,包括88万人次的门诊及7万人次的住院,2005年投保人数达到了99%,民众整体满意度也高达83.3%｡

4 科学中药

科学中药也是台湾中医的一大特色,传统的煎煮方法因耗时费人力,使得中药浓缩剂成为主要的服用剂型｡所谓科学中药是将传统的中药以先进的GMP(优良药品制造规范)提取浓缩技术,提炼成即冲速溶的粉末状颗粒,也是目前全民健保唯一给付的中药剂型｡台湾卫生署对科学中药的生产管理严格｡药厂未达到GMP标准的不予生产,台湾的浓缩制剂GMP厂有78家,比较有名气的科学中药厂商如有:顺天堂､庄松荣､胜昌､港香兰､科达等等｡而且卫生署只允许各药厂严格地按照中医经典著作(如:《伤寒论》､《金匮要略》､《温病条辨》､《医宗金鉴》)中记载的方剂组成､比例制作浓缩中药｡科学中药调配时,依照医师处方先用电子秤秤量,然后将各药粉研磨混匀,再用药粉自动分包机自动分包于药袋中,卫生方便｡一般成人每次服用4～5克,每日3～4次,儿童依年龄体重计算｡服用时,既可将浓缩药粉置于空杯中,再加入适量温开水搅拌后服用,也可先将药粉酌量入口,再喝小口温开水溶解后吞服｡科学中药的优点是保留了传统中药的疗效及有效成份,易于吸收､质量稳定､安全卫生､携带方便,适用于病症单纯及长期需要服药的慢性病患使用,也方便小孩服用｡科学中药的缺点是,浓缩药粉严格遵照古方所载药物组成,是已经做好的既定成方,使用上没有办法减味,只能加味,也无法调整原方中的剂量｡由于健保只给付科学中药,水煎药属于自费项目,所以一般诊所､医院都是以科学中药为主,再辅以水煎药来治疗,水煎药比较贵,通常诊所买一付水煎药需要200～300元新台币(折合50～75元人民币)｡台湾的中药材绝大部份由大陆进口,少部份由韩国､美国等国进口,本地略有生产,但产量不多｡

5 大众卫生教育

台湾的卫生教育做的非常好,每天打开报纸､网站都会看到各家医院定期举行各种健康讲座的通知;医院､诊所的门口也都会整齐地摆放着各种常见疾病的卫教宣传资料;在病房的各楼层，每天都有定时的卫教电视宣传片供病人观看;许多大医院设有专门的卫教中心,有专业的卫教人员提供健康咨询服务｡卫教不牵涉任何销售,单纯为教而教,服务民众｡参加卫教的民众各个年龄层都有,绝大多数以中老年人为主,许多台北的老年人每个星期都要参加好几场卫教课｡如台北市中医师协会,每个月第一个星期日的下午都会在台大景福馆举办一次中医健康养生的讲座｡只要是对中医药感兴趣的民众都可以免费参加,讲座的题目各种各样,讲课的老师都是台湾比较资深的中医师,通常会讲一些常见疾病的发病机制,中医是如何预防､诊断､治疗,并提供民众一些简单实用的中医养生方法｡讲座前事先会将讲义发给每位民众,讲课的形式也多种多样,有传统讲课式､讨论式､也有采取课件式,民众可以现场提问､咨询,增强了医师与患者之间的沟通与互动｡中医认为:“上工治未病”,卫生教育旨在宣传疾病防治､卫生保健知识,是一种未病先防､增进民众健康的好方法,如此可以启发民众的健康观念,促其养成良好的生活习惯,以落实健康行为于日常生活之中,延长生命并维持良好的生活质量｡

(收稿日期:2007.12.19)