克隆恩氏病的护理

【前言】克隆恩氏病的护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。3、克隆恩氏病的临床表现 3.1腹泻：是本病最常见的症状，每天2～6次，大便中一般无肉眼可见的粘液与脓血，多数不伴有里急后重。腹泻的原因主要是肠内炎变、肠道功能紊乱和肠道吸收不良。此外，瘘管形成造成短路也可能与之有关。 3.2腹痛：也是本病最常见的症状，以右...

【中国分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0206-01

1、克隆恩氏病的定义

克隆恩氏病，也叫克罗恩病，是一种慢性、复发性、原因不明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变可发生于消化道（自口腔至）的任何部位，呈节段性或跳跃式分布，但以末段回肠和右半结肠最多见。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。发病年龄多在15-30岁，但首次发作可出现在任何年龄组，男女罹病近似。

2、克隆恩氏病的病因

发病是以特定的遗传因素为基础，在某些环境因素的作用下，机体的免疫调整障碍，经过由炎症性细胞因子介导，淋巴组织、粘膜上皮内免疫相关细胞及脉管系统参与的一系列复杂反应最终导致组织损害和病变形成［1］。

3、克隆恩氏病的临床表现

3.1腹泻：是本病最常见的症状，每天2～6次，大便中一般无肉眼可见的粘液与脓血，多数不伴有里急后重。腹泻的原因主要是肠内炎变、肠道功能紊乱和肠道吸收不良。此外，瘘管形成造成短路也可能与之有关。

3.2腹痛：也是本病最常见的症状，以右下腹及脐周痉挛性阵痛多见，可于餐后发生，排便后暂可缓解。急性克隆病可伴右下腹剧痛，酷似急性阑尾炎；如持续性腹痛，伴压痛、反跳痛，同时有肌紧张，要注意浆膜受累，有急性穿孔的可能；肠周围脓肿、肠粘连、肠梗阻、中毒性巨结肠等均能导致腹痛。

3.3发热：主要表现为间歇性发热，通常为低热，急性重症病例或伴有化脓性并发症时，多可出现高热、寒战等毒血症症状。个别可仅有高热而缺乏肠道症状，也有肠道症状显著而不觉发热的。

3.4腹块：约1/3的病例可于右下腹、脐周出现大小不一的腹块，这种腹块都是由于肠粘连、肠壁、增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致，腹块质地中等，有压痛，多因粘连而较固定，易与腹腔结核和肿瘤等混淆。

3.5溃疡 位于肠系膜附着处，并发现有肠系膜血管炎及微小血管栓塞. 认为局部血管炎、纤维素沉着、血管闭塞是引起粘膜缺血造成组织损害的原因之一［2］

3.6其他：本病常伴有恶心、呕吐、纳差、便血，但与溃疡性结肠炎相比，便鲜血者少，量一般不多。因长期慢性腹泻，可致体重减轻、贫血、全身营养不良、发育不良、血浆白蛋白降低、浮肿、电解质紊乱等全身表现。可因肠粘膜水肿、纤维组织增生而形成肠段狭窄，引起不同程度的肠梗阻(很少为完全性的)，或因继发性脓肿穿破而有瘘管形成。 当并发肠梗阻、消化道大出血、肠穿孔、腹膜炎等是外科治疗的适应证.对于病变局限于某一肠段,症状反复发作,且正规内科治疗效果不显著者亦应考虑外科手术治疗.术后能配合积极的内科治疗是降低术后复发率的重要措施.［3］

4、克隆恩氏病的护理

4.1病情观察

4.1.1根据病情观察腹泻的频率次数和大便的性状。

4.1.2暴发型患者因大便次数频繁，应观察是否有口渴、皮肤弹性减弱、消瘦、乏力、心悸。血压下降等水、电解质、酸碱平衡失调和营养障碍的表现。

4.1.3如病情恶化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠呜音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救。

4.2对症护理

4.2.1 腹痛应用解痉剂时，剂量宜小，避免引起中毒性结肠扩张。

4.2.2严重发作者，应遵医嘱及时补充液体和电解质、血制品，以纠正贫血、低蛋白血症等。

4.2.3需行结肠内窥镜或钡剂灌肠检查时，以低压生理盐水灌肠做好肠道准备，避免压力过高防止肠穿孔。

4.2.4指导患者以刺激性小、纤维素少、高热量饮食；大出血时禁食，以后根据病情过渡到流质和无渣饮食，慎用牛奶和乳制品等。

4.3一般护理

4.3.1连续便血和腹泻时要特别注意预防感染，便后温水坐浴或热敷，改善局部循环。并局部涂擦抗生素软膏。

4.3.2需行药物保留灌肠时，宜在晚睡前执行，先嘱患者排便，后行低压盐水灌肠。

4.3.3轻者适当休息，指导患者晚间安然入眠，重视午睡；重型患者应卧床休息，以减轻肠蠕动和肠痉挛。

4.4营养原则

4.4.1高能量高蛋白高维生素饮食 因患病系慢性过程，故易出现负氮平衡。应供给高能量，每天在10.88MJ(2600kcal)以上；蛋白质每日供给100g左右，50%应为动物蛋白。因疾病影响脂溶性维生素及维生素B12的吸收。故应注意充分补充复合维生素BA、D、E、K和C等。

4.4.2纠正水和电解质失调 除补充钾、钠、钙、镁、铁等，现认为生长延缓和皮肤病变与缺锌有关，因而还应补充锌。由于脂肪吸收障碍，脂肪在肠内与钙形成钙皂，故还要补充钙。

4.4.3少渣低脂饮食 回肠末端90cm处是胆盐吸收的部位，当病变侵及此处时，可影响脂肪吸收，故每天饮食中应限制脂肪在40g以下，可采用短、中链脂肪。小肠末端受阻时，应给少渣饮食。主食以精制米面为主，禁用粗粮；副食以瘦肉、鸡、鱼、动物肝及蛋类为蛋白质的主要来源，适当补充豆制品。限用牛奶，以免引起腹胀。

4.4.4尽量压缩食物体积，提高单位数量中的营养价值。用二种以上的食物合做一份饮食， 如肝汤菜汤蒸鸡蛋、肉汤煮面、杏仁霜、馄饨、鸡蛋和面粉制成的面条等。

4.4.5烹调以煮、烩、蒸、汆为主，禁用油炸和浓调味品。摄入过剩的脂肪可引起疾病的再燃，而富含n-3多价不饱和脂肪酸的鱼油有治疗作用［4］，说明食物性抗原及其代谢产物对发病及复发都具有着重要作用.

参考文献

［1］竹岛 史直，牧山 和也. クロ―ン病の病态. Modern Physician,1997;17(6):733-736

［2］Sankey EA. Early mucosal changes in Crohn＇s disease. Gut, 1993;34(2):375

［3］李颖 ； 陈永辉 岭南现代临床外科 2001 年1卷03期

［4］日比纪文：炎症性肠疾患(IBD)の发症 进展に关する诸因子诊断と治疗，1997；85(6)：941-948

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