复杂颅内动脉瘤46例血管内介入治疗分析

摘要：目的 探析复杂颅内动脉瘤血管内介入治疗的效果与安全性。方法 回顾性分析2011年1月～2014年12月我院收治的46例复杂颅内动脉瘤患者的临床资料。结果 46个复杂颅内动脉瘤，29例患者近全或者是完全栓塞，占63.04%，12例患者部分栓塞，占26.09%，3例患者永久性致残，占6.52%，2例患者死亡，死亡率是4.35%。结论 血管内介入治疗在复杂颅内动脉瘤患者临床治疗中的应用，具备良好的安全性与有效性，但还需进行探究观察。

关键词：复杂颅内动脉瘤；血管内介入治疗；效果；安全性

颅内动脉瘤[1]属于我国较为多发的一种疾病，是造成蛛网膜下腔自发性出血的主要原因，具有很高的致死致残率，传统上使用显微外科手术对患者动脉瘤进行夹闭的方法进行治疗。随着我国医疗技术的不断发展，目前，血管内介入治疗在我国颅内动脉瘤临床治疗中得到广泛的应用，且日渐成熟。笔者收集我院于2011年1月～2014年12月治疗的46例复杂颅内动脉瘤患者，对患者临床资料进行回顾性分析，以探讨复杂颅内动脉瘤血管内介入治疗的效果与安全性，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 收集我院于2011年1月～2014年12月收治的46例复杂颅内动脉瘤患者，本组男27例，女19例，患者年龄36～75岁（平均是（52.7±5.3）岁）。在颅脑CT检查中，23例患者均存在蛛网膜下腔出血。6例患者存在眼神经麻痹症状，4例患者共济失调，3例偏瘫，10例患者合并高血压。在数字减影脑血管造影中，46例患者中共存在48个颅内动脉瘤，45例是单发，1例患者多发，所有瘤体均在患者颈内动脉系，其中7个位于颈内动脉海绵窦位置，4个位于颈内一眼动脉位置，8个位于颈内动脉视交叉池位置，16个位于颈内后交通动脉位置 ，9个位于前交通动脉，6个位于大脑中动脉分叉位置。

1.2方法 33例患者的动脉瘤为破裂出血，另13例患者的出血属于慢性期或处于非破裂阶段。使用支架治疗的患者，术前3 d，给予硫酸氯吡格雷[2]（生产单位：赛诺菲（杭州）制药有限公司；国药准字：J20130007）进行治疗，剂量为75 mg/d，再给予患者阿司匹林（生产企业：拜耳医药保健有限公司；国药准字：J20130078），剂量为100 mg/d，均为口服；急诊患者需进行栓塞治疗，分别给予患者300mg的硫酸氯吡格雷与阿司匹林，口服或者是通过胃管注入均可。多有患者均于术中进行全身肝素化，利用气管插管进行全身麻醉。利用球囊再塑形技术、解脱弹簧圈技术等进行治疗，部分患者使用支架技术进行治疗。

术后24 h内，需给予患者静脉滴入肝素，1000单位/h，使用支架的患者需在术后连续服用4～6个月的硫酸氯吡格雷，剂量是75 mg/d与阿司匹林，剂量为100 mg/d，终身服用。根据患者凝血时间对用药剂量进行调整，同时还需给予患者解痉治疗。

2结果

本次探究过程中，46例患者中，共48颅内动脉瘤，其中2枚较为简单，另46枚复杂颅内动脉瘤，近全或者是完全栓塞率63.04%（29/46），部分栓塞率是26.09%（12/46），永久性致残率是6.52%（3/46），2例患者死亡，死亡率是4.35%。43例患者术后随访时间在3～12个月，平均是（6.2±1.3）个月，均为颅内出血病例。22例患者使用支架+弹簧圈栓塞技术进行治疗，其中14例完全栓塞，4例近全栓塞，3例部分栓塞，1例失败，失败病例要是因为患者在早期治疗 中使用LEO支架，未能打开栓塞。

3讨论

近年来，随着人类生活习惯的改变与检测手段的提高，我国的复杂颅内动脉瘤发病率呈现逐年增加的趋势，患病人数上升明显，复杂颅内动脉瘤指的是①瘤体复杂；②载瘤动脉与瘤体之间存在穿支共壁；③瘤颈宽度大；④瘤体体积大，直径>2.5 cm；⑤侧支血液循环较差，无法孤立动脉瘤与阻断载瘤动脉[3]。

随着我国医疗技术的不断发展，我国在复杂颅内动脉瘤临床治疗上均能够获得较为满意的治疗效果。通过开颅夹闭的方法治疗复杂颅内动脉瘤难度较大，风险较高。综合应用栓塞技术、支架技术在介入治疗领域中得到了广泛肯定，提高了患者的临床疗效，缩短患者的住院时间，从而减少经济负担。而支架技术 在患者临床治疗中的应用，能够增加弹簧圈致密栓塞的可能，降低再通和复发率，又能够隔开动脉瘤，改善患者颅内血管的血流动力学，减少穿支血管发生堵塞的事件。血流动力学具备切应力，主要是指在血流作用下，患者的血管壁在单位面积中所要承受的力，属剪切力，主要包括两个方面：①血液具备粘性，因而血液在流动过程中，会对血管内壁产生作用力，与血管长轴之间存在平行关系，和血流方向之间存在相反关系，主要是由血液粘滞性产生的；②血液粘性应力作用于血管壁的同时，血管壁也会产生一个反作用，与血流方向保持一致。因此在临床治疗中，血液流动切应力是导致动脉瘤产生与破裂的唯一原因。

在本次探究过程中，笔者收集我院在2011年1月～2014年12月治疗的46例复杂颅内动脉瘤患者，共48个颅内动脉瘤，其中2枚简单颅内动脉瘤，46个复杂颅内动脉瘤。29例患者近全或者是完全栓塞，占63.04%，12例患者部分栓塞，占26.09%，3例患者永久性致残，占6.52%，2例患者死亡，死亡率是4.35%。与蔡涛[4]等的探究结果保持一致。

综上所述，复杂颅内动脉瘤患者使用血管内介入技术进行临床治疗，能够有效改善患者的血液动力学，降低患者动脉瘤破裂出血的几率，具有良好的有效性与安全性，笔者将继续收集样本量，提高分析结果的准确性，进一步对复杂动脉瘤介入治疗进行临床分析。

参考文献：

[1]武琛，许百男，孙正辉，等.颅内外血管搭桥治疗复杂动脉瘤及搭桥血管闭塞的防治[J].中华外科杂志，2011，49（1）：70-73.

[2]朱旭成，魏建军.复杂颅内动脉瘤的介入治疗[J].国际脑血管病杂志，2009，17（6）：470-474.

[3]肖兵，刘春平，赵卫，等.复杂颅内动脉瘤介入治疗并发症分析[J].西部医学，2009，21（11）：1964-1966.

[4]蔡涛，黄春燕，吴惠芬，等.复杂颅内动脉瘤的血管内介入治疗（附35例报告）[J].当代医学，2011，17（12）：2-3.