复杂胫骨平台骨折手术治疗分析

【摘 要】目的：对复杂性胫骨平台骨折的手术治疗方法和临床疗效进行分析。方法：43例复杂性胫骨平台骨折的患者采用切开复位，螺丝钉或钢板外固定或内固定，有骨骼缺损者给予植骨治疗，同时给予被动关节锻炼功能治疗。结果：术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，疗效评价：优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，1例同种异体骨移植后导致深部感染，1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。结论：手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。

【关键词】胫骨平台骨折；复杂性；手术治疗

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0006-01

胫骨平台骨折是一种常见的关节内骨折，且病情严重，容易发生创伤性关节炎，导致患者关节不稳定及各种关节运动障碍。随着我国工业、交通运输业的发展，高能量创伤导致骨折等发生率逐年增加，胫骨平台骨折病因多车祸或者是其它的压榨伤所致，多伴有韧带、关节囊及半月板的损伤[1]。本院对3年来我院收治的43例患者采用手术治疗，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年3月在我院住院治疗的复杂胫骨平台骨折手术治疗43例患者为研究对象，其中男37例，女6例，年龄平均39.6±12.3岁，左侧损伤27例，右侧损伤16例，有39例由车祸导致，余4例由与压榨伤造成，12例合并交叉韧带损伤、18例伴有副韧带损伤，16例伴有半月板损伤。根据Schatzker分型Ⅲ型骨折 14 例，Ⅳ型骨折9例，Ⅴ型骨折 7例，Ⅵ型13例。

1.2 治疗方法 入院后完善各项检查，采用连续硬膜外麻醉，给予手术切开复位，根据术前X片及CT情况，选择合适的手术入路，原则是骨折较为严重的一侧作切口，Ⅲ型采用内侧入路，IV型采用膝内后侧入路，V型采用膝前外侧切口和后内侧入路，VI型采用膝前外侧切口和后内侧入路。操作步骤充分暴露骨折面，消灭关节面下骨缺损区，用AO复位钳或克氏针将胫骨平台与骨干固定，内侧置T型钢板，外侧置L型钢板，骨折固定方式包括9例选择外侧解剖支持钢板固定， 11例选择内侧钢板固定， 23例选择双侧钢板固。

2 结果

43例研究对象，术后正常随访1年，患者骨折愈合时间为100天-9个月，平均5.1±2.1个月，根据Merchant功能评定标准对患者术后疗效进行评价，43例中，优秀23例，良好13例，4例中和3例差，良以上达到83.7%。术后有1例患者出现骨折后处再移位的并发症，该症属于SchatzkerⅤ型骨折外侧钢板固定后内侧平台塌陷，该患者出现胫骨前皮肤坏死，给予皮瓣移植治疗，另有1例同种异体骨移植后导致深部感染，给予二期处理后痊愈，另1例合并神经损伤随访至今未恢复正常。

3 讨论

胫骨平台骨折表现为劈裂、关节面塌陷及分离等较为严重的骨折，通常合并其它骨骼骨折及脏器的损伤，因此患者入院后应当立即全面评估患者伤势情况，首先处理对生命有威胁的损伤。对于骨骼图像的显示，CT及三维重建是最好的方式[2]，骨折影像显示清晰，能使临床医生更加明确的判定骨折的性质和程度，对于手术方式，手术入路及固定方式的选择提供了良好的依据。另外对于韧带或半月板有损伤的患者术前作磁共振成像（MRI）检查更嫩明确诊断[3]。本研究结合CT（三维重建）与 X 线检查，可以相对全面的了解骨折的移位方向 、骨骼的破坏程度及是否有骨块缺损等，为手术方案的选择和术中准确的复位及固定提供了可靠的依据。

对于复杂胫骨平台骨折的治疗首先应做到维持关节面的解剖复位[4]。复位后对于骨缺损的空隙要给予植骨。

手术时间的选择要根据患者骨折情况而定，一般开放性折争取在骨折后8小时内进行，清创的同时完成固定和软组织修复。对于闭合行骨折也应尽早手术，避免骨筋膜室综合征的发生。手术入路的选择要首先要考虑皮肤损伤程度，避免发生软组织剥离过多而导致皮肤坏死[5]。

侧副韧带损伤可通过固定后关节稳定性检查确定，交叉韧带或半月板损伤可通过关节镜确定，患者侧副韧带或交叉韧带损伤可能要通过二期修复才能恢复正常，使关节获得良好的稳定性。

为了防止关节僵硬、关节腔内粘连，手术后早期指导患者进行膝关节被动功能锻炼。为了防止股四头肌的萎缩及深静脉血栓的形成，术后应根据患者具体情况指导膝关节功能康复 。过早负重可以延缓骨折的愈合，导致关节面的凹陷等，因此应防止患者过早负重，尤其是对于年龄偏大的患者，负重应根据患者复查X线片情况，做到循序渐进康复锻炼。

总之，手术治疗是复杂性胫骨平台骨折的必须途径，合适的手术时机、手术入路及准确的复位、植骨、固定和术后的被动康复锻炼是复杂性胫骨骨折恢复的重要部分。

参考文献：

[1] 王言青，田学忠，贾世，等.POLYAX多轴锁定钢板内固定术治疗复杂胫骨平台骨折疗效观察[J].山东医药，2011，51（10）：61-62.

[2] 陈远.胫骨平台骨折64例的手术治疗[J].广东医学，2011，32（21）：2840.

[3] 王攀峰，许硕贵，付青格，等.钢板结合记忆合金弓齿钉治疗胫骨平台骨折[J].实用骨科杂志，2012，18（4）：318-320.

[4] 扈延龄，裴国献，李旭，等.三维CT 重建对关节内骨折分型术前评价的影响[J].中国矫形外科杂志，2008，20（11）：655-668.

[5] 黄智明.复杂胫骨平台骨折的手术治疗[J].广西医学， 2010， 32（4）：500-501.